又到醫院體檢的季節，胸外科醫師又要忙著給本院同事看片子了。目前體檢查出的早期肺癌越來越多，主要歸功于CT檢查的普及，相較于X-ray胸片，CT對肺內小結節，特別是小于1cm的結節診斷率更高。因此，要提高早期肺癌的確診率，CT是十分有力的武器。

目前，在肺小結節的診療過程中，通常會遇到4種胸部CT平掃（肺部小結節一般不需要增強CT），各有利弊，了解其中的區別并用其進行使用指導，對提高診療效率，合理利用醫療資源有積極意義。

常規CT平掃

常規CT平掃是目前臨床應用最廣泛的CT平掃，對設備要求低，絕大多數基層醫院也有配備，價格也最便宜，一般體檢所做的胸部CT即是這種。普通CT平掃的層距通常為8-10mm，故掃描速度也比較快，多應用于急診。設備的新舊決定了圖像的清晰程度，較先進的設備可以發現肺部小結節，不過由于其過寬的層距，很有可能會將肺小結節漏診，特別是小于10mm 的結節（目前小于10mm的早期肺癌發現率不斷提升）。

（當層距為10mm時，對于小于10mm的結節，圖中黃色結節就會被漏診，紅色結節被檢出。）

高分辨率薄層CT平掃

薄層CT，顧名思義就是層距比較小的CT，一般層距達到5mm就可稱為薄層CT，為達到更小的層距，需要使用更先進的高分辨率CT（HRCT）。更小的層距、更高分辨率的算法以及更大的矩陣可以帶來更多的信息。目前對于肺部疾病最常用的就是高分辨率薄層CT，與常規CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內細小結構。HRCT與常規CT圖像區別請看下圖。

（左圖為常規CT，右圖為同一病例HRCT）

肺小結節三維重建CT平掃

這是我院放射科專門針對肺內小結節開設的檢查項目，有更小的層距，一般為小于2mm，而且使用較新的多排HRCT，因此對肺小結節的分辨率更高。除此之外，還有其他特點：

① 可以更精確測定肺小結節的密度，根據C/T比值來確定肺小結節為純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節，還是實性結節。

② 可以觀察肺小結節與血管的關系，血供對肺小結節良惡性判斷很有價值。

③ 可以計算肺小結節的體積，計算結節倍增時間，這也是良惡性判斷的依據。

④ 可以通過計算機得到三維立體成像，直觀地觀察結節形態，邊緣，血管癥等良惡性判斷指標。

（左圖常規CT，中圖HRCT，右圖3D重建）

⑤ 可以通過特殊軟件重建結節與氣管及血管的關系，對結節定位有極高應用價值，是精準解剖性肺段切除術的有力保障。

CT的層距越小，對于判斷肺小結節的大小更精確，請看下圖。

低劑量螺旋CT（LDCT）

低劑量螺旋CT與普通CT的主要區別就是，前者的輻射劑量較小，大約是后者的1/4左右，因此更加適合單位體檢篩查及短期內需要多次檢查的人群，不過價格相對較高。美國國立癌癥研究所（NCI）在2002年已經啟動國家肺癌篩查試驗（NLST），經過幾年的研究發現LDCT可以顯著降低高危人群肺癌的死亡率。因此，LDCT應用于肺癌篩查的價值得到了廣泛的肯定。幾年前瑞金醫院已全面開展LDCT肺癌篩查工作，體檢中心、呼吸科、胸外科及肺結節相關門診對高危人群進行LDCT篩查，已取得一定成果，發現了大量胸片沒有發現的早期肺癌（磨玻璃結節），并通過胸外科微創手術（單孔胸腔鏡，機器人胸腔鏡）治療，以最小的創傷取得最好的療效，獲得患者一致好評。

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那么如何選擇以上胸部CT檢查？

① 體檢，可以選擇常規CT平掃或低劑量螺旋CT平掃。

② 常規CT提示有肺部結節，建議薄層CT復查。

③ 肺部小結節定期隨訪，建議薄層CT復查。

④ 肺部小結節有可疑變化，懷疑惡性及術前需明確定位的，建議肺部小結節三維重建CT平掃。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的【转】肺小结节就诊指南：4种CT的区别及如何选择？的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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