白頭翁湯(白頭翁湯的用法用量及組成說明)

劉恒瀟湘錄頻道

導讀:今天我就來學習一下古今醫(yī)家對白頭翁湯的運用和發(fā)揮。

白頭翁湯專為厥陰“清熱利濕”而設。

主肝疏泄，若肝經(jīng)有熱，影響肝疏泄功能，氣滯不暢；肝病最易襲脾，脾虛則濕盛，故肝熱最易患濕。濕熱邪迫降，則利降，氣滯不暢，故急重；如果肝熱耗津液，還有一個口渴口渴的見證。

用白頭翁、秦皮入足厥陰肝經(jīng)，清肝經(jīng)濕熱；黃連、黃柏苦寒，既能清濕熱，又能滋陰。

下焦易致下焦虛損，故以純苦藥治以強之，這正是《論蘇文臟氣法之時》中“腎欲強，急食苦以強之”的意思。

一個

仲景自擬方藥加減的運用

《金匱要略:婦女產(chǎn)后病脈證治》:“產(chǎn)后產(chǎn)后益極虧，以白頭翁加甘草阿膠湯為主治。”

女人生完孩子，已經(jīng)氣血不足，也是抑郁癥的受益者。都說“郁之益極弱”，所以用這個方子來治療郁之益，用甘草和阿膠來彌補已經(jīng)虛弱的陰液。

2

古代醫(yī)生在現(xiàn)代對該方的應用

王堂島《外臺秘籍》卷二十五引用《古今驗案》用自己的方子去黃柏，加干姜、甘草、當歸、石榴皮，又稱白頭翁湯，治“寒滯”。

王松懷《太平盛輝方卷九十三》用此方去黃柏、秦皮，加酸石榴皮，制成散劑，稱白頭翁散。治“小兒熱毒如魚腦”。

劉崧云《小兒新書·卷二十九》用此方將黃柏、秦皮、夾脊根、蘇芳木、老鼓皮、甘草、地榆、犀角屑(現(xiàn)已禁用)等以粉末形式去除，稱為白頭翁散。治療“蠱毒，肛門脫垂”。

朱明·Xi《普濟方》卷355用此方去秦皮，加甘草、阿膠、陳皮，又稱白頭翁湯。治“產(chǎn)后虛”。

王銘墾塘《證治有科規(guī)范》引“肘后備急方”用此方除黃柏、秦皮，加石榴皮，稱白頭翁丸。可用于治療“小兒中毒性腹瀉赤滯，瀉如魚腦”。

吳琴唐《傷寒論》認為，濕熱蘊結于腸，致熱證與利證。

其臨床表現(xiàn)為:一是“內(nèi)虧郁，熱盛郁，腹痛，左脈小，右脈大，以加味白頭翁湯為主”。胃氣不足，濕熱入腸致熱。該條的機理與第371條“熱益減重”相同。白頭翁湯宜加白芍、黃芩，名加味白頭翁湯。

一是“口中腹瀉，熱氣上沖，腸梗阻似閉，腹痛尤下，以白頭翁湯為主”。其臨床表現(xiàn)雖與《厥陰病》第371、373條所述脈證不同，但病機為一，故稱“白頭翁湯為主”。

張清西春《厥陰病白頭翁湯證》說:“白頭翁湯以熱、利為主，當從少陰而來，或由氣化為厥陰之熱所致。證雖熱，仍非外感實熱，白頭翁湯可勝任。

當病在陽明時，一半入腑，另一半由經(jīng)絡傳至少陽，即由少陽傳至厥陰，即為腑之傳。那么在厥陰的人可以變得比在厥陰的人更重要，而在陽明府失蹤的人互相幫助，互相謾罵，這不是白頭翁湯所能做到的。

遇到這樣的傻子，在白虎加人參湯里加入白頭翁和秦皮會有幫助。\"

張還說:“愚用此方(按:指白頭翁湯)，不過是俗變。因為方子是治病的藥，卻沒有扶正的藥，所以不適合虛證者。而且連柏一起用，怕其苦寒之性礙脾胃，過度侵下焦。知傷寒白頭翁湯，原治時氣初益，可如此改變，久益腸衰者亦可服之。”

三

現(xiàn)代醫(yī)生對這個處方的應用

一、細菌性痢疾(簡稱“菌痢”)

張等用白頭翁湯合葛根芩連湯治療小兒急性細菌性痢疾105例，取得良好療效。

朱用此方灌腸治療耐藥菌痢12例，取得了良好的效果。本方每味為三錢，研末，加水500毫升，文火煎制1小時，離火至50毫升，灌腸。10例灌腸后大便次數(shù)改善，膿血消失，平均3.5天。大便鏡檢轉陰，平均4天。灌腸無效2例。加倍用藥后，3天后1例膿血消失，5天后鏡檢陰性。1例8天后紫癜消失，14天后鏡下陰性。

周用此方治療痢疾216例，臨床治愈177例，好轉26例，無效13例。治療1~3天后，70%的主要癥狀得到緩解，7天后，90%以上的病例消失，細菌培養(yǎng)3天后全部轉陰。

周治愈慢性痢疾1例，8年未愈，用此方9劑痊愈，3年內(nèi)無復發(fā)。后來，因暴飲暴食致寒，腹痛，膿血混合，胃急重，飲食驟減，心煩嘔吐，俯腹，痛極，服其他藥物后無效果，周認為這是中州失紀，胃氣郁結，濕熱蘊結，熱毒痢疾所致，本方結合芍藥甘草湯、小半夏湯加減。

二、尿路感染

沈用此方加金銀花、連翹、蒲公英、白茅根、半枝蓮、四君子湯治療了一位長期患有膠原性疾病(紅斑狼瘡)的患者。體質(zhì)虛弱，抗病能力低，并發(fā)泌尿系感染，尿液培養(yǎng)有銅綠假單胞菌。

石還報道了加味白頭翁湯治療急性尿路感染的療效。

曾氏方加桔梗治療淋病(尿路感染)常有效。

第三，盆腔炎

石喻等報道用白頭翁湯治療盆腔炎36例。

急性期:用此方加茯苓、紅藤、金銀花、甘草。

大熱重表證者，加荊芥、大青葉、薄荷；熱重、帶下量多、有腥臭味者，加蒲公英、紫花地丁；腹脹氣滯重者，加香附、木香、青皮；腹痛，加延胡索、烏藥；腰痛，加續(xù)斷、狗脊。

慢性期:用此方去秦皮，加紅藤、桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、甘草。

發(fā)熱重者加紫花地丁、蒲公英、大青葉；如炎性腫塊未消失，加三棱、莪術、皂角；對于氣虛患者，加用黃芪、黨參，取得了較好的效果。

史曾用此方加川楝子、醋元胡、赭石治療慢性盆腔炎，取得較好療效。

四.室性心動過速

陳治療2例經(jīng)心電圖確診的短暫性陣發(fā)性室性心動過速，常出現(xiàn)多源或多種形式的室性早搏，其中1例伴有獲益較低、體重較晚，經(jīng)西藥治療無效，但采用加味方治療。

動詞 （verb的縮寫）其他人

曾氏認為，此方有清熱燥濕解毒之功，故對舌質(zhì)紅、苔厚膩、口苦尿黃的濕熱證，用此方加減有效。比如他用此方加金錢草、柴胡、郁金治療慢性膽囊炎；用大黃和梔子治療濕疹取得了良好的效果。

楊方加減治療濕熱帶下、目赤黃瘡，療效顯著。

四

通過語言

本方主要病機為肝經(jīng)濕熱郁滯，濕熱迫降焦，故主要用于下消化道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病。這一點從古代到現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生對這個方子的應用就可以看出來。

當然，辨證論治也是必須的，這點從一些醫(yī)生獨特的加減運用就可以看出來。如張錫純用六經(jīng)證治理論講解白頭翁湯證的原理、方法、方藥；而且在臨床應用的時候，你靈活機動，根據(jù)“陽明腑失熱”...在“白虎加人參湯”和“換白頭翁湯”中加入白頭翁和秦皮。

一些現(xiàn)代醫(yī)生將他們的處方應用于心臟、皮膚、眼科和其他疾病。他們也活在自己的藥方里，以診所為準繩，大膽應用，有膽識，有見地。總之，百病皆厥陰肝經(jīng)濕熱證，本方可辨證施治。

總結

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