耶格肺功能仪软件 - 弥散测试
彌散測試
目錄
- 彌散測試
- 前言
- 一、準備知識
- 1、名詞解釋
- 2、測量原理
- 3.測量方法
- 二、測試
- 1.測試步驟
- 正常呼吸
- 完全呼氣
- 完全吸氣
- 屏氣
- 勻速呼氣
- 2.計算關鍵點解析
- 關于采樣區
- 關于屏氣時間的計算
- 關于輔助線的移動
- Z-SCORE
- 3.質量控制的文獻
- 質量控制
- ATS/ERS 2005
- 自動解釋
- 4.程序設置
- 自動估算樣本量
- 自動估算丟棄量
- Vin限制
- BHT 不同的計算方法
- 海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）
- CO2校正
- 生理死腔
- 系統死腔
- Vin輔助線
- 總結
前言
本文主要介紹新版本耶格肺功能儀軟件彌散模塊功能。側重于學術與軟件的實現，不詳細介紹基本的使用。
一、準備知識
1、名詞解釋
| DLCO | determination of the diffusion capacity (擴散能力的測定) |
| SB | single-breath method （一口氣測量方法） |
| DLCO-SB | Diffusion capacity（結合上述 DLCO 與SB 一口氣呼吸法的一氧化碳彌散量） |
| VA | Alveolar volume(肺泡容積) |
| KCO | DLCO per VA (Krogh factor) 彌散常數 |
| BHT | Breath hold time（屏氣時間） |
| DV | Discard volume |
| SV | Sample volume |
| FI CO | Inhalation concentration CO(吸入的co濃度百分比) |
| FA CO | Exhalation concentration CO （呼出的co濃度百分比） |
| FI CH4 | Inhalation concentration CH4 （吸入的ch4濃度百分比） |
| FA CH4 | Exhalation concentration CH4 （呼出的ch4濃度百分比） |
2、測量原理
DLCO 定義為單位時間通過肺泡毛細血管膜擴散的 CO 氣體量以及肺泡（alveolar）空氣與肺毛細血管血（ capillary blood）之間的分壓差。用于衡量身體通過肺泡毛細血管膜轉移氧氣的能力。
通過添加甲烷氣體 (CH4)，可以計算出肺泡體積 (VA)。
Airway：肺氣道
Pulmonary artery ： 肺動脈
Alveolus ： 肺泡
Capillary： 毛細血管
Pulmonary vein ：肺靜脈
3.測量方法
在吸氣期間，由 0.3 % CO、0.3 % CH4、0.3 % C2H2、21 % O2 和其余 N2 組成的預混氣體通過按需閥進入患者的肺部。在吸入混合氣體70%開始計算10秒的屏氣時間。吸氣時間按ATS指南要求小于4S，為了獲得可重復的結果，患者必須在最大吸氣時在閉塞期間放松，而不進行吸氣 (Müller) 或呼氣 (Valsalva) 動作。吸入的氣體混合物均勻分布在整個肺部，特別是一氧化碳 (CO) 通過毛細血管膜擴散到血液中。屏氣時間結束后，要求患者快速呼氣。計算時丟棄死腔體積，僅分析肺泡氣體。
如果患者的肺活量 (VC) 非常小，則會自動調整丟棄量和肺泡樣本量。
注：
二、測試
1.測試步驟
測試的圖形如下
說明
DV,SV見“名稱解釋”
步驟如下：
- 先正常呼吸
- 完全呼氣
- 完全吸氣（ATS/ERS 規定 正常人在2S內完，最長不超過4S）
- 屏氣10S左右
- 勻速呼氣
注意：
根據 ATS 1995 和 ATS/ERS 2005 規定，至少應進行兩次試驗以確保重現性。
兩次測試之間應保持至少四分鐘的間隔，以使肺部的測試氣體被沖走，并使血液中的 “CO back pressure“消散。總共不應進行 5 次以上的測試。
正常呼吸
患者需要正常呼吸，直到獲得均勻的潮式呼吸。
一旦達到 FRC 穩定 - 不早于 4 次呼吸后 - 屏幕上將繪制一條紅色虛線，指示呼氣末水平的一致性。
完全呼氣
在進入完全呼氣階段需要手動按F1鍵，用于打開相應的閥門，在下一個階段呼氣時吸入標準氣體。
完全吸氣
進入吸氣階段會另外繪制二條輔助線，一條實線用于指示吸氣量（最上方的線），如果在檢查前進行了肺活量測量，窗口會顯示所測量的 VIN 最佳值。如果檢查期間沒有可用的 VIN 值，則會顯示預測值。
另一條虛線表示患者相關最佳值的 85%（可調）時的吸氣量。圖形見“屏氣”階段
根據 ATS 指南，患者應吸入至少 85% 的 VIN
屏氣
在屏氣期間，根據 ATS/ERS 規定，壓力超出 3kPa 時，試驗被視為無效。
屏氣開始時間默認從吸入氣體的70%開如計算。
屏氣的時間ATS/ERS規定為10 ± 2 秒。這個是可設置的，默認為10S。
在屏氣期間，吸入的氣體混合物均勻分布在整個肺部，CO 氣體通過肺泡毛細管膜擴散到血液中。
注意 如果患者在屏氣期間不放松而是進行吸氣 ，測試結果(重復性)會不準確。
勻速呼氣
關于DLCO相關參數的計算取自這一階段的數據
2.計算關鍵點解析
關于采樣區
采樣區在DV之后，也就是說屏氣10s之后呼氣因為有一個設備死腔和生理死腔存在的原因，采樣時不能使用這一部分來做計算。
按照 ATS/ERS 的建議，將丟棄體積和樣品體積調整為 750 mL。這個值在設置中可以設置。
如果肺活量比較低，小于750+750 時軟件需要重新調整，DV和SV的區間，一般設備的死腔出廠時知道的，DV至少要大于設備死腔。
健康人的 FA 呼出氣體濃度：CO：0.05 - 0.08 % CH 4：0.15 - 0.20 %
關于屏氣時間的計算
屏氣時間并非是從吸氣未開始計算，這里是可以設置的，耶格默認的為吸氣量的70%開始計算，依據文獻為《Effect of alveolar volume and sequential filling on the diffusing capacity of the lungs: I. Theory》 文獻在谷歌上可以找到。如果不方便下載，可以直到到下面路徑下去下載：文獻下載地址
說明： 老版本的耶格軟件默認是從吸氣的三分之一處開始計算吸氣時間，默認依據文獻資料不同。文獻的下載地址如下：
關于輔助線的移動
點擊“編輯”按鈕，出現可移動圖標，二條輔助線表示的意義為采樣區，一般由程序自動生成，不需要調整，如果需要調整，可左右移動，再點擊停止編輯可重新計算相關參數。
Z-SCORE
z-score參數取決于預測值，查看哪個參數使用哪一套預測值，可以鼠標左鍵放在參數表的表頭上。如下圖所示
“最佳”列的參數是所有試驗的平均值
3.質量控制的文獻
質量控制
ATS/ERS 2005
- 不可重復性：只有一項已接受的試驗可用
- 無再現性：無有效試驗
- 不可重復性：DLCO 差異太大。
如果至少兩個有效試驗彼此之間的偏差不超過 10% 或 1.0 mmol/min/kPa (3 mL/min/mmHg)，則滿足重現性。 - 無再現性：VA 差異太大。
計算最高和最低 VA 值之間的差值。參考值是根據這兩個值計算的平均值。如果差異超過參考值的 10%，則沒有重現性。 - 吸氣時間超過 4.0 秒。
- 呼氣時間超過 4.0 秒，累積時間（即從閥門打開到達到樣品體積的時間）超過 3.0 秒。
- 屏氣時間超出 9 到 11 秒的間隔。
- Vin 低于 VCmax 的 85%。 VCmax 是根據肺活量測定法/流量-容積、身體體積描記法和 FRCHe 的 VCmax 測量值計算得出的。
參考文獻
N. MacIntyre et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon
monoxide uptake in the lung.
Series “ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing“
Eur Respir J 2005; 26: 720-735
自動解釋
自動解釋的文獻有
4.程序設置
自動估算樣本量
如果樣本量的自動估計被激活，樣本量會自動調整到患者的肺活量 (VIN)。
如果患者的肺活量 (VIN) 大于丟棄和樣本量的總和（根據默認設置），則使用默認設置的預設樣本量（默認值 = 750 mL）。
如果患者的肺活量 (VIN) 小于丟棄和樣本量的總和（根據默認設置），樣本量將自動重新調整為較低的值。
如果樣品體積的自動估計被禁用，則始終使用預設的樣品體積（默認 = 750 mL）。
自動估算丟棄量
設置參數：
可在下面區間調整，默認為750ml
| 100 - 3000 mL | 250 - 3000 mL |
Vin限制
使用 Vin 限制“開”，例如，在達到設定限制后 90% 的吸入被阻止（阻塞）。
使用 Vin 限制“關閉”和設置限制，在吸氣期間檢查呼吸量是否大于設置限制。
默認為關閉
BHT 不同的計算方法
二種方法
Jones-Meade
Ogilvie （文獻地址）
海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）
根據 ATS，測得的 DLCO 值必須在更高的海拔高度進行測量。
公式如下
DLCO altitude-adjusted= DLCO measured value* (1+0.0031 (PIO2-150))
PIO2 = 0.21 (PB-47)
PB = barometric pressure in mmHg - measured or entered off-line in the
“Ambient Data“ program.
CO2校正
使用He氣時才需要進行CO2的校準。
生理死腔
二種不同的計算方法可選擇：
1.Calculated acc. to COTES
VDA [mL] = weight * 2.2 If BMI (Body Mass Index) > 30
VDA [mL] = 24heightheight/4545
2. Calculated acc. to POLGAR
VDA [mL] = 7.585 * height2.363 * 10 -4
3.Entry in mL 手動輸入
系統死腔
系統死區取決于系統并自動調整（還沒明白怎么個自動調整法）
Vin輔助線
| %VIN | 10 - 110 % | 85 % |
總結
暫無
總結
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