耶格肺功能仪软件 - 弥散测试
彌散測(cè)試
目錄
- 彌散測(cè)試
- 前言
- 一、準(zhǔn)備知識(shí)
- 1、名詞解釋
- 2、測(cè)量原理
- 3.測(cè)量方法
- 二、測(cè)試
- 1.測(cè)試步驟
- 正常呼吸
- 完全呼氣
- 完全吸氣
- 屏氣
- 勻速呼氣
- 2.計(jì)算關(guān)鍵點(diǎn)解析
- 關(guān)于采樣區(qū)
- 關(guān)于屏氣時(shí)間的計(jì)算
- 關(guān)于輔助線的移動(dòng)
- Z-SCORE
- 3.質(zhì)量控制的文獻(xiàn)
- 質(zhì)量控制
- ATS/ERS 2005
- 自動(dòng)解釋
- 4.程序設(shè)置
- 自動(dòng)估算樣本量
- 自動(dòng)估算丟棄量
- Vin限制
- BHT 不同的計(jì)算方法
- 海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）
- CO2校正
- 生理死腔
- 系統(tǒng)死腔
- Vin輔助線
- 總結(jié)
前言
本文主要介紹新版本耶格肺功能儀軟件彌散模塊功能。側(cè)重于學(xué)術(shù)與軟件的實(shí)現(xiàn)，不詳細(xì)介紹基本的使用。
一、準(zhǔn)備知識(shí)
1、名詞解釋
| DLCO | determination of the diffusion capacity (擴(kuò)散能力的測(cè)定) |
| SB | single-breath method （一口氣測(cè)量方法） |
| DLCO-SB | Diffusion capacity（結(jié)合上述 DLCO 與SB 一口氣呼吸法的一氧化碳彌散量） |
| VA | Alveolar volume(肺泡容積) |
| KCO | DLCO per VA (Krogh factor) 彌散常數(shù) |
| BHT | Breath hold time（屏氣時(shí)間） |
| DV | Discard volume |
| SV | Sample volume |
| FI CO | Inhalation concentration CO(吸入的co濃度百分比) |
| FA CO | Exhalation concentration CO （呼出的co濃度百分比） |
| FI CH4 | Inhalation concentration CH4 （吸入的ch4濃度百分比） |
| FA CH4 | Exhalation concentration CH4 （呼出的ch4濃度百分比） |
2、測(cè)量原理
DLCO 定義為單位時(shí)間通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜擴(kuò)散的 CO 氣體量以及肺泡（alveolar）空氣與肺毛細(xì)血管血（ capillary blood）之間的分壓差。用于衡量身體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜轉(zhuǎn)移氧氣的能力。
通過(guò)添加甲烷氣體 (CH4)，可以計(jì)算出肺泡體積 (VA)。
Airway：肺氣道
Pulmonary artery ： 肺動(dòng)脈
Alveolus ： 肺泡
Capillary： 毛細(xì)血管
Pulmonary vein ：肺靜脈
3.測(cè)量方法
在吸氣期間，由 0.3 % CO、0.3 % CH4、0.3 % C2H2、21 % O2 和其余 N2 組成的預(yù)混氣體通過(guò)按需閥進(jìn)入患者的肺部。在吸入混合氣體70%開(kāi)始計(jì)算10秒的屏氣時(shí)間。吸氣時(shí)間按ATS指南要求小于4S，為了獲得可重復(fù)的結(jié)果，患者必須在最大吸氣時(shí)在閉塞期間放松，而不進(jìn)行吸氣 (Müller) 或呼氣 (Valsalva) 動(dòng)作。吸入的氣體混合物均勻分布在整個(gè)肺部，特別是一氧化碳 (CO) 通過(guò)毛細(xì)血管膜擴(kuò)散到血液中。屏氣時(shí)間結(jié)束后，要求患者快速呼氣。計(jì)算時(shí)丟棄死腔體積，僅分析肺泡氣體。
如果患者的肺活量 (VC) 非常小，則會(huì)自動(dòng)調(diào)整丟棄量和肺泡樣本量。
注：
二、測(cè)試
1.測(cè)試步驟
測(cè)試的圖形如下
說(shuō)明
DV,SV見(jiàn)“名稱(chēng)解釋”
步驟如下：
- 先正常呼吸
- 完全呼氣
- 完全吸氣（ATS/ERS 規(guī)定 正常人在2S內(nèi)完，最長(zhǎng)不超過(guò)4S）
- 屏氣10S左右
- 勻速呼氣
注意：
根據(jù) ATS 1995 和 ATS/ERS 2005 規(guī)定，至少應(yīng)進(jìn)行兩次試驗(yàn)以確保重現(xiàn)性。
兩次測(cè)試之間應(yīng)保持至少四分鐘的間隔，以使肺部的測(cè)試氣體被沖走，并使血液中的 “CO back pressure“消散。總共不應(yīng)進(jìn)行 5 次以上的測(cè)試。
正常呼吸
患者需要正常呼吸，直到獲得均勻的潮式呼吸。
一旦達(dá)到 FRC 穩(wěn)定 - 不早于 4 次呼吸后 - 屏幕上將繪制一條紅色虛線，指示呼氣末水平的一致性。
完全呼氣
在進(jìn)入完全呼氣階段需要手動(dòng)按F1鍵，用于打開(kāi)相應(yīng)的閥門(mén)，在下一個(gè)階段呼氣時(shí)吸入標(biāo)準(zhǔn)氣體。
完全吸氣
進(jìn)入吸氣階段會(huì)另外繪制二條輔助線，一條實(shí)線用于指示吸氣量（最上方的線），如果在檢查前進(jìn)行了肺活量測(cè)量，窗口會(huì)顯示所測(cè)量的 VIN 最佳值。如果檢查期間沒(méi)有可用的 VIN 值，則會(huì)顯示預(yù)測(cè)值。
另一條虛線表示患者相關(guān)最佳值的 85%（可調(diào)）時(shí)的吸氣量。圖形見(jiàn)“屏氣”階段
根據(jù) ATS 指南，患者應(yīng)吸入至少 85% 的 VIN
屏氣
在屏氣期間，根據(jù) ATS/ERS 規(guī)定，壓力超出 3kPa 時(shí)，試驗(yàn)被視為無(wú)效。
屏氣開(kāi)始時(shí)間默認(rèn)從吸入氣體的70%開(kāi)如計(jì)算。
屏氣的時(shí)間ATS/ERS規(guī)定為10 ± 2 秒。這個(gè)是可設(shè)置的，默認(rèn)為10S。
在屏氣期間，吸入的氣體混合物均勻分布在整個(gè)肺部，CO 氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)管膜擴(kuò)散到血液中。
注意 如果患者在屏氣期間不放松而是進(jìn)行吸氣 ，測(cè)試結(jié)果(重復(fù)性)會(huì)不準(zhǔn)確。
勻速呼氣
關(guān)于DLCO相關(guān)參數(shù)的計(jì)算取自這一階段的數(shù)據(jù)
2.計(jì)算關(guān)鍵點(diǎn)解析
關(guān)于采樣區(qū)
采樣區(qū)在DV之后，也就是說(shuō)屏氣10s之后呼氣因?yàn)橛幸粋€(gè)設(shè)備死腔和生理死腔存在的原因，采樣時(shí)不能使用這一部分來(lái)做計(jì)算。
按照 ATS/ERS 的建議，將丟棄體積和樣品體積調(diào)整為 750 mL。這個(gè)值在設(shè)置中可以設(shè)置。
如果肺活量比較低，小于750+750 時(shí)軟件需要重新調(diào)整，DV和SV的區(qū)間，一般設(shè)備的死腔出廠時(shí)知道的，DV至少要大于設(shè)備死腔。
健康人的 FA 呼出氣體濃度：CO：0.05 - 0.08 % CH 4：0.15 - 0.20 %
關(guān)于屏氣時(shí)間的計(jì)算
屏氣時(shí)間并非是從吸氣未開(kāi)始計(jì)算，這里是可以設(shè)置的，耶格默認(rèn)的為吸氣量的70%開(kāi)始計(jì)算，依據(jù)文獻(xiàn)為《Effect of alveolar volume and sequential filling on the diffusing capacity of the lungs: I. Theory》 文獻(xiàn)在谷歌上可以找到。如果不方便下載，可以直到到下面路徑下去下載：文獻(xiàn)下載地址
說(shuō)明： 老版本的耶格軟件默認(rèn)是從吸氣的三分之一處開(kāi)始計(jì)算吸氣時(shí)間，默認(rèn)依據(jù)文獻(xiàn)資料不同。文獻(xiàn)的下載地址如下：
關(guān)于輔助線的移動(dòng)
點(diǎn)擊“編輯”按鈕，出現(xiàn)可移動(dòng)圖標(biāo)，二條輔助線表示的意義為采樣區(qū)，一般由程序自動(dòng)生成，不需要調(diào)整，如果需要調(diào)整，可左右移動(dòng)，再點(diǎn)擊停止編輯可重新計(jì)算相關(guān)參數(shù)。
Z-SCORE
z-score參數(shù)取決于預(yù)測(cè)值，查看哪個(gè)參數(shù)使用哪一套預(yù)測(cè)值，可以鼠標(biāo)左鍵放在參數(shù)表的表頭上。如下圖所示
“最佳”列的參數(shù)是所有試驗(yàn)的平均值
3.質(zhì)量控制的文獻(xiàn)
質(zhì)量控制
ATS/ERS 2005
- 不可重復(fù)性：只有一項(xiàng)已接受的試驗(yàn)可用
- 無(wú)再現(xiàn)性：無(wú)有效試驗(yàn)
- 不可重復(fù)性：DLCO 差異太大。
如果至少兩個(gè)有效試驗(yàn)彼此之間的偏差不超過(guò) 10% 或 1.0 mmol/min/kPa (3 mL/min/mmHg)，則滿足重現(xiàn)性。 - 無(wú)再現(xiàn)性：VA 差異太大。
計(jì)算最高和最低 VA 值之間的差值。參考值是根據(jù)這兩個(gè)值計(jì)算的平均值。如果差異超過(guò)參考值的 10%，則沒(méi)有重現(xiàn)性。 - 吸氣時(shí)間超過(guò) 4.0 秒。
- 呼氣時(shí)間超過(guò) 4.0 秒，累積時(shí)間（即從閥門(mén)打開(kāi)到達(dá)到樣品體積的時(shí)間）超過(guò) 3.0 秒。
- 屏氣時(shí)間超出 9 到 11 秒的間隔。
- Vin 低于 VCmax 的 85%。 VCmax 是根據(jù)肺活量測(cè)定法/流量-容積、身體體積描記法和 FRCHe 的 VCmax 測(cè)量值計(jì)算得出的。
參考文獻(xiàn)
N. MacIntyre et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon
monoxide uptake in the lung.
Series “ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing“
Eur Respir J 2005; 26: 720-735
自動(dòng)解釋
自動(dòng)解釋的文獻(xiàn)有
4.程序設(shè)置
自動(dòng)估算樣本量
如果樣本量的自動(dòng)估計(jì)被激活，樣本量會(huì)自動(dòng)調(diào)整到患者的肺活量 (VIN)。
如果患者的肺活量 (VIN) 大于丟棄和樣本量的總和（根據(jù)默認(rèn)設(shè)置），則使用默認(rèn)設(shè)置的預(yù)設(shè)樣本量（默認(rèn)值 = 750 mL）。
如果患者的肺活量 (VIN) 小于丟棄和樣本量的總和（根據(jù)默認(rèn)設(shè)置），樣本量將自動(dòng)重新調(diào)整為較低的值。
如果樣品體積的自動(dòng)估計(jì)被禁用，則始終使用預(yù)設(shè)的樣品體積（默認(rèn) = 750 mL）。
自動(dòng)估算丟棄量
設(shè)置參數(shù)：
可在下面區(qū)間調(diào)整，默認(rèn)為750ml
| 100 - 3000 mL | 250 - 3000 mL |
Vin限制
使用 Vin 限制“開(kāi)”，例如，在達(dá)到設(shè)定限制后 90% 的吸入被阻止（阻塞）。
使用 Vin 限制“關(guān)閉”和設(shè)置限制，在吸氣期間檢查呼吸量是否大于設(shè)置限制。
默認(rèn)為關(guān)閉
BHT 不同的計(jì)算方法
二種方法
Jones-Meade
Ogilvie （文獻(xiàn)地址）
海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）
根據(jù) ATS，測(cè)得的 DLCO 值必須在更高的海拔高度進(jìn)行測(cè)量。
公式如下
DLCO altitude-adjusted= DLCO measured value* (1+0.0031 (PIO2-150))
PIO2 = 0.21 (PB-47)
PB = barometric pressure in mmHg - measured or entered off-line in the
“Ambient Data“ program.
CO2校正
使用He氣時(shí)才需要進(jìn)行CO2的校準(zhǔn)。
生理死腔
二種不同的計(jì)算方法可選擇：
1.Calculated acc. to COTES
VDA [mL] = weight * 2.2 If BMI (Body Mass Index) > 30
VDA [mL] = 24heightheight/4545
2. Calculated acc. to POLGAR
VDA [mL] = 7.585 * height2.363 * 10 -4
3.Entry in mL 手動(dòng)輸入
系統(tǒng)死腔
系統(tǒng)死區(qū)取決于系統(tǒng)并自動(dòng)調(diào)整（還沒(méi)明白怎么個(gè)自動(dòng)調(diào)整法）
Vin輔助線
| %VIN | 10 - 110 % | 85 % |
總結(jié)
暫無(wú)
總結(jié)
以上是生活随笔為你收集整理的耶格肺功能仪软件 - 弥散测试的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問(wèn)題。
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