美國醫(yī)療保健行業(yè)的數據介紹

在這篇里我會介紹一下醫(yī)療保健行業(yè)的數據。當患者開始告訴醫(yī)生他或她的狀況時，臨床數據收集過程開始。這被稱為患者病史，由于醫(yī)生沒有直接觀察到它，而是由患者重新敘述，因此患者的故事被稱為主觀信息。相反，客觀信息來自醫(yī)師，包括醫(yī)師自身對患者的觀察結果，從體格檢查，實驗室檢查和影像學研究到其他診斷程序。主觀和客觀信息共同構成了臨床記錄。醫(yī)療保健中使用了幾種類型的臨床筆記。歷史和身體狀況（H＆P）是最詳盡，最全面的臨床記錄。通常是在門診醫(yī)生第一次去看病人或病人首次入院時獲得的。從患者那里收集所有數據并在醫(yī)院計算機上鍵入H＆P，單個患者可能總共需要1-2個小時。通常，每次醫(yī)生/醫(yī)院入院一次H＆P。對于連續(xù)的門診就診，或持續(xù)幾天的住院治療，將編寫簡短的臨床記錄。這些被稱為進度記錄或SOAP記錄（SOAP代表主觀，目標，評估和計劃）。在這些注釋中，重點是自最初的H＆P或上一個進度注釋以來發(fā)生的事件。在患者數據出現在數據庫中之前，它需要很長的時間，從醫(yī)師團隊解釋的患者歷史開始。患者故事與來自不同臨床部門的其他信息（例如，實驗室，影像學）相結合，以形成電子健康記錄（EHR）。當醫(yī)院希望將數據提供給第三方以進行進一步分析時，通常會以數據庫格式將數據發(fā)布到云中。

一旦在數據庫系統(tǒng)中捕獲了數據，分析專業(yè)人員便可以使用各種工具來可視化，透視，分析和構建預測模型：

如前所述，SOAP注釋通常是每天為住院患者做的，并且每個字母的首字母縮寫部分都包含一個部分：主觀，客觀，評估和計劃（SOAP）。主觀部分重點介紹患者在前一天晚上有或曾經有過的任何新抱怨。目標部分包括每天的重點身體檢查和實驗室檢驗結果，成像以及前一天的測試結果。評估和計劃與H＆P的評估和計劃相似，它是根據以前的記錄更新的，其中考慮了當天的所有事件。在筆記記錄過程的最后，有關患者的寶貴信息已收集并記錄在EMR中。但是，在將數據制成表格之前，通常將其與臨床編碼集集成在一起。現在讓我們來討論一下臨床編碼。

在醫(yī)療保健中，重要的實體（例如疾病，程序，實驗室測試，藥物，癥狀，細菌種類）也具有名稱和身份。但是，當醫(yī)療保健行業(yè)的工作人員將同一實體與不同的身份相關聯(lián)時，就會出現問題。例如，一個醫(yī)生可以將“心力衰竭”稱為“充血性心力衰竭”，而另一位醫(yī)生可以將其稱為“ CHF”。同樣，特異性水平也有所不同：第三位醫(yī)生可能稱其為“收縮性心力衰竭”，以表明功能障礙是在心跳的收縮期發(fā)生的。在醫(yī)學中，準確性和特異性至關重要。我們如何確保醫(yī)療團隊的所有成員都在談論和思考同一件事？答案在于臨床規(guī)范。可以將臨床代碼視為醫(yī)學概念的唯一標識。每個代碼通常由一對對象組成：字母數字代碼和該代碼表示??的實體的語言描述。例如，在ICD10-CM編碼系統(tǒng)中，代碼I50.9表示“未確認的心臟故障”。有其他更具體的代碼可以表示已知的更具體的心力衰竭診斷。世界上可能有成千上萬種不同的編碼系統(tǒng)，其中許多僅在構思它們的特定醫(yī)療機構中使用。幸運的是，為了減輕混亂并促進互操作性，有幾種眾所周知的編碼系統(tǒng)被視為國家/國際標準。一些更重要的標準化編碼系統(tǒng)包括用于醫(yī)學診斷的國際疾病分類（International Classification of Disease，ICD），用于醫(yī)學程序的當前程序術語（Current Procedural Terminology， CPT），用于實驗室測試的邏輯觀察標識符名稱和代碼（Logical Observation Identifiers Names and Codes ，LOINC），用于醫(yī)學檢驗的國家藥品代碼（National Drug Code ，NDC）藥物療法，以及所有上述以及其他方面的系統(tǒng)化醫(yī)學術語（Systematized Nomenclature of Medicine，SNOMED）

• International Classification of Disease (ICD)

疾病和狀況通常使用ICD編碼系統(tǒng)進行編碼。 ICD始于1899年，每10年修訂一次，由世界衛(wèi)生組織（WHO）進行維護。截至2016年，第十個修訂版（ICD-10）是最新的，它包含超過68,000個唯一的診斷代碼，比以前的任何修訂版都多。ICD-10代碼最多可以包含八個字母數字字符。前三個字符表示主要疾病類別；例如，“ N18”表示慢性腎臟疾病。這些字符后接一個點號，然后是其余字符，可以提供大量的臨床細節(jié)。例如，代碼“ C50.211”指定“右女性乳房的上內象限的惡性腫瘤”。 ICD-10憑借其所有的精度，促進了分析在醫(yī)療保健中的應用。

• Current Procedural Terminology (CPT)

使用CPT編碼系統(tǒng)對醫(yī)療，外科，診斷和治療程序進行編碼。 CPT代碼由美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）開發(fā)，由四個數字字符和第五個字母數字字符組成。常用的CPT代碼包括用于門診就診，外科手術，放射線檢查，麻醉程序，病史和體格檢查以及新興技術的代碼。與ICD不同，CPT不是分層編碼系統(tǒng)。但是，某些概念根據諸如就診時間（對于門診就診）或切除的組織數量（對于外科手術）等因素具有多個代碼。

• Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC)

實驗室測試和觀察結果使用LOINC編碼系統(tǒng)進行編碼。由Regenstrief Institute編寫和維護，有70,000多個代碼，每個代碼都是一個六位數的數字，最后一個數字由其他數字和連字符分隔。像CPT代碼一樣，特定類型的實驗室測試（例如，白細胞（WBC）計數）通常具有多個代碼，這些代碼根據樣品的時間，測量單位，測量方法等而有所不同。盡管每個代碼都包含大量信息，但是當并非所有相關信息都已知時，嘗試為實驗室測試查找代碼（例如WBC計數）時可能會出現問題。

• National Drug Code (NDC)

NDC由美國FDA維護。每個代碼為10位數字，并包含三個子部分：標簽組件，用于標識藥物的制造商/分銷商；產品成分，可從標簽上識別出實際藥物，包括強度，劑量和配方；包裝代碼，用于標識特定的包裝形狀和尺寸。綜上所述，這三個子組件可以唯一地標識FDA批準的任何藥物。

• Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED-CT)

SNOMED-CT是一個巨大的編碼系統(tǒng)，可以唯一地識別300,000多個臨床概念。這些概念可能是疾病，程序，實驗室，藥物，器官，傳染原，感染，癥狀，臨床發(fā)現等。此外，SNOMED-CT在這些概念之間定義了130萬種以上的關系。 SNOMED-CT由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）維護，是甚至更大的編碼系統(tǒng)SNOMED的子集，SNOMED-CT包含與臨床實踐無關的概念。 NIH有一個名為MetaMap（https://metamap.nlm.nih.gov/）的軟件程序，該程序可用于標記文本中出現的臨床概念，從而使其對醫(yī)療保健中的自然語言處理非常有用。盡管編碼系統(tǒng)無法唯一地識別每個臨床概念及其所有變體和細微差別，但它們卻相距很近，從而使某些醫(yī)學活動（尤其是計費和分析）變得更加容易。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的03_美国医疗保健行业的数据介绍的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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