美國醫療保健行業的數據介紹

在這篇里我會介紹一下醫療保健行業的數據。當患者開始告訴醫生他或她的狀況時，臨床數據收集過程開始。這被稱為患者病史，由于醫生沒有直接觀察到它，而是由患者重新敘述，因此患者的故事被稱為主觀信息。相反，客觀信息來自醫師，包括醫師自身對患者的觀察結果，從體格檢查，實驗室檢查和影像學研究到其他診斷程序。主觀和客觀信息共同構成了臨床記錄。醫療保健中使用了幾種類型的臨床筆記。歷史和身體狀況（H＆P）是最詳盡，最全面的臨床記錄。通常是在門診醫生第一次去看病人或病人首次入院時獲得的。從患者那里收集所有數據并在醫院計算機上鍵入H＆P，單個患者可能總共需要1-2個小時。通常，每次醫生/醫院入院一次H＆P。對于連續的門診就診，或持續幾天的住院治療，將編寫簡短的臨床記錄。這些被稱為進度記錄或SOAP記錄（SOAP代表主觀，目標，評估和計劃）。在這些注釋中，重點是自最初的H＆P或上一個進度注釋以來發生的事件。在患者數據出現在數據庫中之前，它需要很長的時間，從醫師團隊解釋的患者歷史開始。患者故事與來自不同臨床部門的其他信息（例如，實驗室，影像學）相結合，以形成電子健康記錄（EHR）。當醫院希望將數據提供給第三方以進行進一步分析時，通常會以數據庫格式將數據發布到云中。

一旦在數據庫系統中捕獲了數據，分析專業人員便可以使用各種工具來可視化，透視，分析和構建預測模型：

如前所述，SOAP注釋通常是每天為住院患者做的，并且每個字母的首字母縮寫部分都包含一個部分：主觀，客觀，評估和計劃（SOAP）。主觀部分重點介紹患者在前一天晚上有或曾經有過的任何新抱怨。目標部分包括每天的重點身體檢查和實驗室檢驗結果，成像以及前一天的測試結果。評估和計劃與H＆P的評估和計劃相似，它是根據以前的記錄更新的，其中考慮了當天的所有事件。在筆記記錄過程的最后，有關患者的寶貴信息已收集并記錄在EMR中。但是，在將數據制成表格之前，通常將其與臨床編碼集集成在一起。現在讓我們來討論一下臨床編碼。

在醫療保健中，重要的實體（例如疾病，程序，實驗室測試，藥物，癥狀，細菌種類）也具有名稱和身份。但是，當醫療保健行業的工作人員將同一實體與不同的身份相關聯時，就會出現問題。例如，一個醫生可以將“心力衰竭”稱為“充血性心力衰竭”，而另一位醫生可以將其稱為“ CHF”。同樣，特異性水平也有所不同：第三位醫生可能稱其為“收縮性心力衰竭”，以表明功能障礙是在心跳的收縮期發生的。在醫學中，準確性和特異性至關重要。我們如何確保醫療團隊的所有成員都在談論和思考同一件事？答案在于臨床規范。可以將臨床代碼視為醫學概念的唯一標識。每個代碼通常由一對對象組成：字母數字代碼和該代碼表示??的實體的語言描述。例如，在ICD10-CM編碼系統中，代碼I50.9表示“未確認的心臟故障”。有其他更具體的代碼可以表示已知的更具體的心力衰竭診斷。世界上可能有成千上萬種不同的編碼系統，其中許多僅在構思它們的特定醫療機構中使用。幸運的是，為了減輕混亂并促進互操作性，有幾種眾所周知的編碼系統被視為國家/國際標準。一些更重要的標準化編碼系統包括用于醫學診斷的國際疾病分類（International Classification of Disease，ICD），用于醫學程序的當前程序術語（Current Procedural Terminology， CPT），用于實驗室測試的邏輯觀察標識符名稱和代碼（Logical Observation Identifiers Names and Codes ，LOINC），用于醫學檢驗的國家藥品代碼（National Drug Code ，NDC）藥物療法，以及所有上述以及其他方面的系統化醫學術語（Systematized Nomenclature of Medicine，SNOMED）

• International Classification of Disease (ICD)

疾病和狀況通常使用ICD編碼系統進行編碼。 ICD始于1899年，每10年修訂一次，由世界衛生組織（WHO）進行維護。截至2016年，第十個修訂版（ICD-10）是最新的，它包含超過68,000個唯一的診斷代碼，比以前的任何修訂版都多。ICD-10代碼最多可以包含八個字母數字字符。前三個字符表示主要疾病類別；例如，“ N18”表示慢性腎臟疾病。這些字符后接一個點號，然后是其余字符，可以提供大量的臨床細節。例如，代碼“ C50.211”指定“右女性乳房的上內象限的惡性腫瘤”。 ICD-10憑借其所有的精度，促進了分析在醫療保健中的應用。

• Current Procedural Terminology (CPT)

使用CPT編碼系統對醫療，外科，診斷和治療程序進行編碼。 CPT代碼由美國醫學協會（AMA）開發，由四個數字字符和第五個字母數字字符組成。常用的CPT代碼包括用于門診就診，外科手術，放射線檢查，麻醉程序，病史和體格檢查以及新興技術的代碼。與ICD不同，CPT不是分層編碼系統。但是，某些概念根據諸如就診時間（對于門診就診）或切除的組織數量（對于外科手術）等因素具有多個代碼。

• Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC)

實驗室測試和觀察結果使用LOINC編碼系統進行編碼。由Regenstrief Institute編寫和維護，有70,000多個代碼，每個代碼都是一個六位數的數字，最后一個數字由其他數字和連字符分隔。像CPT代碼一樣，特定類型的實驗室測試（例如，白細胞（WBC）計數）通常具有多個代碼，這些代碼根據樣品的時間，測量單位，測量方法等而有所不同。盡管每個代碼都包含大量信息，但是當并非所有相關信息都已知時，嘗試為實驗室測試查找代碼（例如WBC計數）時可能會出現問題。

• National Drug Code (NDC)

NDC由美國FDA維護。每個代碼為10位數字，并包含三個子部分：標簽組件，用于標識藥物的制造商/分銷商；產品成分，可從標簽上識別出實際藥物，包括強度，劑量和配方；包裝代碼，用于標識特定的包裝形狀和尺寸。綜上所述，這三個子組件可以唯一地標識FDA批準的任何藥物。

• Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED-CT)

SNOMED-CT是一個巨大的編碼系統，可以唯一地識別300,000多個臨床概念。這些概念可能是疾病，程序，實驗室，藥物，器官，傳染原，感染，癥狀，臨床發現等。此外，SNOMED-CT在這些概念之間定義了130萬種以上的關系。 SNOMED-CT由美國國立衛生研究院（NIH）維護，是甚至更大的編碼系統SNOMED的子集，SNOMED-CT包含與臨床實踐無關的概念。 NIH有一個名為MetaMap（https://metamap.nlm.nih.gov/）的軟件程序，該程序可用于標記文本中出現的臨床概念，從而使其對醫療保健中的自然語言處理非常有用。盡管編碼系統無法唯一地識別每個臨床概念及其所有變體和細微差別，但它們卻相距很近，從而使某些醫學活動（尤其是計費和分析）變得更加容易。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的03_美国医疗保健行业的数据介绍的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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