医保支付方式改革
醫(yī)保支付方式改革
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基本常識(shí)
推薦于：2023-05-31 20:38:15
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的增長速度也逐年提高，給很多患者和家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著我國人口老齡化程度的加深，社會(huì)醫(yī)療需求不斷提高，醫(yī)療保障的改革已成為當(dāng)務(wù)之急。因此，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為一個(gè)重要的議題。本文將會(huì)就醫(yī)保支付方式改革的重要性、改革的背景和現(xiàn)狀進(jìn)行探討，并對(duì)未來醫(yī)保支付方式改革提出建議。
一、醫(yī)保支付方式改革的重要性
隨著人口老齡化的加劇，慢性病患者、大病患者數(shù)量逐年增長。這些治療費(fèi)用高昂，給醫(yī)保制度帶來巨大壓力，同時(shí)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很大。而傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式主要是按疾病收費(fèi)，無法提供個(gè)性化診療服務(wù)，費(fèi)用不透明、難以控制，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用虛高、醫(yī)藥分開的難度加大，很難滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。
因此，醫(yī)保支付方式改革的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率
通過支付方式改革，按照醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效果和效率來衡量醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)生和醫(yī)院提高診療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率、降低醫(yī)療誤診和冗余檢查，從而提高醫(yī)療服務(wù)效果和效率。
2.提高醫(yī)保管理效率
醫(yī)保支付方式改革將有助于改善醫(yī)保管理效率，提高醫(yī)療保障的覆蓋率和質(zhì)量，讓更多的人能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)大力打擊醫(yī)療欺詐和濫用，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)。
3.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
改革醫(yī)保支付方式有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高全民的醫(yī)保保障水平，保障廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
二、醫(yī)保支付方式改革的背景和現(xiàn)狀
我國的醫(yī)保支付方式改革可以追溯到上世紀(jì)90年代，當(dāng)時(shí)的政策是建立醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)體系，強(qiáng)調(diào)按病種、按醫(yī)療行為支付醫(yī)保費(fèi)用。此后，我國亦陸續(xù)推進(jìn)了連續(xù)幾輪醫(yī)療保障體系改革。到目前為止，我國的醫(yī)保支付方式主要有三種：
1.按疾病診斷分類收費(fèi)
該種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于管理、費(fèi)用穩(wěn)定，但同時(shí)也存在著費(fèi)用逐年增加、費(fèi)用不透明和門診費(fèi)用高等缺點(diǎn)。
2.按病人負(fù)擔(dān)的限額制度
按病人負(fù)擔(dān)的限額制度即醫(yī)保制度內(nèi)確定的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用超出部分，由病人自行承擔(dān)。該種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡化了醫(yī)保定價(jià)，縮小了公共財(cái)政支出壓力，對(duì)于有效控制醫(yī)保費(fèi)用具有積極的意義。
3.按項(xiàng)目支付方式
按項(xiàng)目支付方式強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式，逐步在全國范圍內(nèi)推廣。項(xiàng)目支付方式的目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用和建立公平競(jìng)爭機(jī)制。
但是，現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式存在諸多問題，需要進(jìn)行改革：
1.醫(yī)保支付方式仍偏重于費(fèi)用控制，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和效率的考慮不足。
2.按病人負(fù)擔(dān)的限額制度存在著“告別病人、追求賠付”的現(xiàn)象，增加了醫(yī)患矛盾。
3.按疾病診斷分類支付的方式，容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度診療和藥品過度使用。
4.按項(xiàng)目支付的方式，一定程度上加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營壓力，也有可能導(dǎo)致藥品和檢查的過度使用。
三、醫(yī)保支付方式改革的建議
1.推進(jìn)診療方案費(fèi)用支付制度
診療方案是根據(jù)病人的病癥所需的治療方案，對(duì)病人進(jìn)行的一系列醫(yī)療行為。推進(jìn)診療方案費(fèi)用支付可以讓醫(yī)生和患者共同制定最合適的治療方案，避免對(duì)病人進(jìn)行不必要的檢查和醫(yī)治，也更好地保障了病人的利益。
2.探索付費(fèi)門診制度
付費(fèi)門診制度是一種以門診醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任為核心，依托公立醫(yī)院開展收費(fèi)服務(wù)的制度，可以鼓勵(lì)醫(yī)生更加積極主動(dòng)地推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和患者健康管理。
3.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管和審核
加強(qiáng)醫(yī)保基金審計(jì)和監(jiān)管可以遏制醫(yī)療當(dāng)中的浪費(fèi)和欺詐。另外，醫(yī)保基金管理者也應(yīng)該會(huì)同社會(huì)各界，集體監(jiān)控、壓縮和控制醫(yī)藥費(fèi)用，把節(jié)約出來的醫(yī)保資金用于彌補(bǔ)醫(yī)療體系中存在的其他不足。
4.推進(jìn)傳統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及
推進(jìn)傳統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，可以解決地域限制和醫(yī)生資源的短缺，擴(kuò)大覆蓋面，降低醫(yī)療費(fèi)用和解決醫(yī)生資源相對(duì)匱乏的問題，融合兩種醫(yī)療手段，可以更好地提供醫(yī)務(wù)服務(wù)。
5.建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息借貸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)
為了進(jìn)一步控制醫(yī)保基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建議醫(yī)保基金部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息借貸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)向醫(yī)生和醫(yī)院提供醫(yī)保服務(wù)的行業(yè)信息進(jìn)行專門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估掌控，為基金管理和運(yùn)營部門提供合理的策略咨詢和風(fēng)險(xiǎn)控制建議。
四、結(jié)論
當(dāng)前，我國的醫(yī)保支付方式改革正在不斷進(jìn)行中，我們對(duì)于新醫(yī)保政策的出臺(tái)也充滿了期望和希望。但是，面對(duì)種種復(fù)雜情況，我們還需要不斷增強(qiáng)醫(yī)保意識(shí)，適時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)醫(yī)保改革政策，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，健全計(jì)價(jià)方式，推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)化，盡可能滿足全國人民的社會(huì)需求和心理需求等等。我們堅(jiān)信，在不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的基礎(chǔ)上，我們一定會(huì)找到更好的解決之道，為全國人民提供更具成本效益、質(zhì)量、方便和滿意度的醫(yī)保服務(wù)。
總結(jié)
