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1、,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷,福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院,.,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷,網(wǎng)球肘 高爾夫球肘 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 外側(cè)副韌帶損傷 剝脫型骨軟骨炎 退行性骨關(guān)節(jié)炎 肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂,.,網(wǎng)球肘,發(fā)病年齡1280歲，平均42歲，男女比例相同。 急性發(fā)作多見于年輕運(yùn)動(dòng)員(網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員)，慢性、頑固性多見于老年人,.,臨床表現(xiàn),起病隱襲，關(guān)節(jié)疼痛 部位：外側(cè)肘關(guān)節(jié) 誘發(fā)：腕關(guān)節(jié)背伸 放射：伸肌群 伴隨：腕關(guān)節(jié)力弱、持物困難、避免握手,.,分期,根據(jù)臨床癥狀及病理表現(xiàn)分為3期,.,體檢,壓痛點(diǎn) 橈側(cè)腕短伸肌(ERCB)起點(diǎn),伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸,伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,誘發(fā)疼痛,.,伸肘位。

2、前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸,伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,.,體檢,握力較對(duì)側(cè)下降 用力握拳時(shí)誘發(fā)不適 慢性病程出現(xiàn)輕度肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮,.,體檢,注意：除外肱橈關(guān)節(jié)異常及橈神經(jīng)卡壓 肱橈關(guān)節(jié)異常 屈肘時(shí)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂可誘發(fā)(肱橈關(guān)節(jié)處) 疼痛，可觸及增生的滑膜 橈神經(jīng)卡壓 抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛,.,輔助檢查,X線 部分可見外上髁周圍出現(xiàn)鈣化；可排除肘關(guān)節(jié)的合并疾患，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘 關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。,.,輔助檢查,B超與MRI B超特異性較高而敏感性遠(yuǎn)低于MRI，可 發(fā)現(xiàn)局部存在低回聲區(qū)域。 MRI并非必要。,.,高爾夫球肘,即肱骨內(nèi)上髁炎，起病隱襲，4050歲發(fā)。

3、病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神經(jīng)病變。 病因：持續(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前肌-屈肌群的過度使用。 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后加重，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動(dòng)作為著。,.,分期,期：輕微的炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可消退 期：組織退變，幼稚血管-成纖維細(xì)胞異常增生 期：肌腱顯微結(jié)構(gòu)斷裂、愈合不良 期：、 期病理表現(xiàn)，局部纖維瘢痕化、鈣化,.,臨床體檢,局部壓痛 壓痛點(diǎn)：內(nèi)上髁或沿旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌走形 早期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，后逐漸出現(xiàn)屈腕攣縮 可伴局部腫脹和皮溫升高 注意：需除外尺神經(jīng)及尺側(cè)副韌帶損傷,.,輔助檢查,X線片 常規(guī)拍攝X線平片，合并內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定可拍攝外翻應(yīng)力片。 MRI 對(duì)內(nèi)上髁炎、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

4、及尺神經(jīng)卡壓有高敏感性和特異性，但不做常規(guī)。,.,輔助檢查,高爾夫球肘MRI變現(xiàn),.,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,85%發(fā)生在沒有進(jìn)行適當(dāng)熱身運(yùn)動(dòng)后。 最常見的癥狀是投擲加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或擊球 瞬間的疼痛。,.,臨床表現(xiàn),急性損傷 肘內(nèi)側(cè)“砰”的響聲，突發(fā)疼痛，無法活動(dòng)。 慢性損傷 長期從事投擲運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)發(fā)作局限 性疼痛，投擲時(shí)較明顯。,.,體檢,急性損傷可有血腫，慢性損傷可見屈肘畸形 尺側(cè)副韌帶局部壓痛(內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm) 鑒別 屈肌損傷：無抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 點(diǎn)后方。,.,特殊檢查,外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性 改良擠奶試驗(yàn)陽性 運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性,.,特殊檢查,外翻應(yīng)力。

5、試驗(yàn)陽性 改良擠奶試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn),肘關(guān)節(jié)屈曲30位外翻的同時(shí)觸及尺側(cè)副韌帶，存在松弛(關(guān)節(jié)間隙改變大于1mm)及壓痛。,.,特殊檢查,外翻應(yīng)力試驗(yàn) 改良擠奶試驗(yàn)陽性 運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn),患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘70，檢查者握住患側(cè)拇指外翻肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)側(cè)間隙增大。,.,特殊檢查,外翻應(yīng)力試驗(yàn) 改良擠奶試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性,患者肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)過程中施以外翻應(yīng)力，在屈肘80120中出現(xiàn)固定疼痛以及關(guān)節(jié)間隙改變。,.,輔助檢查,X線平片 可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折，慢性患者常可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)?#xff1a;韌帶鈣化、游離體、內(nèi)側(cè)髁增生及肱骨小頭的剝脫性骨軟骨炎、鷹嘴后內(nèi)方骨贅形成。,。

6、.,X線平片,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通X線表現(xiàn) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)力位X線表現(xiàn),.,輔助檢查,B超和MRI B超和后斜冠狀面造影MRI可提高診斷準(zhǔn)確率。,.,外側(cè)副韌帶損傷,2030歲多見 病因 主要：肘關(guān)節(jié)脫位(前臂旋后，腕背屈位著地) “網(wǎng)球肘”處理不當(dāng)，切除 組織過多或多次激素注射 長期肘內(nèi)翻以及橈骨頭切除,.,臨床表現(xiàn),明確骨折或脫位病史 反復(fù)彈響、別卡感、交鎖，“關(guān)節(jié)脫開感 伸肘旋后位癥狀明顯，恐懼感 自座椅中站起時(shí)上肢出現(xiàn)疼痛與力弱,.,體檢,外側(cè)軸移試驗(yàn) 后外抽屜試驗(yàn) 扶手椅試驗(yàn),.,體檢,外側(cè)軸移試驗(yàn)陽性 后外抽屜試驗(yàn) 扶手椅試驗(yàn),仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉過頭，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，。

7、施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸向壓力，出現(xiàn)不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)典型恐懼感。,.,體檢,外側(cè)軸移試驗(yàn) 后外抽屜試驗(yàn)陽性 扶手椅試驗(yàn),屈肘90及30，檢查者握住患肢前臂外側(cè)，施以前后向的應(yīng)力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位，前臂外側(cè)會(huì)以內(nèi)側(cè)為軸向后外方旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不穩(wěn)定。,.,體檢,外側(cè)軸移試驗(yàn) 后外抽屜試驗(yàn) 扶手椅試驗(yàn)陽性,患肢坐在扶手椅中，手掌沖內(nèi)扶著扶手椅坐起，出現(xiàn)癥狀為陽性,.,輔助檢查,X線平片 內(nèi)翻應(yīng)力X線可顯示外側(cè)間隙增大 前臂旋后時(shí)可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離,.,輔助檢查,MRI 斜冠位MRI或適當(dāng)屈肘可輔助診斷,.,剝脫型骨軟骨炎,發(fā)病年齡在13歲以上，主力側(cè)多發(fā)，男性多見。 多有過度運(yùn)動(dòng)史。

8、，病灶累及主力側(cè)肱骨小頭。,.,臨床表現(xiàn),起病隱襲，逐漸加重 腫脹、疼痛、進(jìn)行性屈曲畸形(15) 活動(dòng)后加重、休息后減輕 若存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，則存在機(jī)械卡壓癥狀如：交鎖、彈響,.,體檢,局部疼痛為主，較難確切定位。 肱橈關(guān)節(jié)存在壓痛和摩擦感，可合并1520的伸直活動(dòng)受限。,.,輔助檢查,X線平片 早期：斑點(diǎn)狀改變 后期：肱骨小頭外形不規(guī)則，乳濁樣改變，邊緣硬化 晚期繼發(fā)性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游離體形成,.,輔助檢查,MRI T1：肱骨小頭上的低密度影 T2：肱骨小頭不規(guī)則高密度影,.,輔助檢查,CT 作常規(guī)檢查，尤其是三維重建，對(duì)診斷及治療有重大意義。 可協(xié)助判斷軟骨破壞面積及定。

9、位游離體,.,退行性骨關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn) 常有創(chuàng)傷、手術(shù)或長期重體力勞動(dòng)史 不同程度疼痛、活動(dòng)受限 腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀,.,體檢,肘關(guān)節(jié)通常存在腫脹、屈伸活動(dòng)受限 鷹嘴窩內(nèi)存在骨贅或游離體，可出現(xiàn)撞擊試驗(yàn)陽性 撞擊試驗(yàn)：患者上肢旋前位放于檢查者肩上，用力伸直時(shí)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后方疼痛。,.,輔助檢查,X線平片 常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)退變程度、骨贅及游離體大小與位置。,.,輔助檢查,三維CT 很好地判斷關(guān)節(jié)破壞情況及游離體位置,.,肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂,發(fā)病年齡平均為50歲(2070歲)，男性多見，80%發(fā)生在主力側(cè)。 表現(xiàn)：肘窩前方銳性疼痛，有撕裂感，出現(xiàn)“彈響”。持續(xù)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為鈍痛，常持續(xù)數(shù)周。,.,體檢,活動(dòng)度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯，屈肘時(shí)旋后力弱。 肘窩可觸及空虛感，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)處壓痛。 大力水手征：二頭肌腱向近端回縮，造成遠(yuǎn)端空虛。,.,輔助檢查,X線平片 部分患者有橈骨結(jié)節(jié)形狀變小。,.,輔助檢查,B超與MRI 可協(xié)助判斷肱二頭肌遠(yuǎn)端損傷情況，尤其是MRI可很好區(qū)分部分損傷與肌腱挫傷。,Thank you。

總結(jié)

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