玻璃体混浊当前的治疗方案汇总
生理性玻璃體渾濁的漂浮物的來源到底是什么?
玻璃體組成:透明質酸、水和膠原蛋白纖維。
正常的玻璃體內部的成分，可以參考[5]
而透明質酸解聚后的產物也都是白色透明的，所以這個漂浮物只能是膠原蛋白(吳志光教授回復郵件說膠原蛋白纖維II型)
文獻[2]中也提到：
“膠原纖維變性聚集，在液體中呈各種形狀。”
文獻[3]中提到“Most floaters are small flecks of a protein called collagen”
也就是一些膠原蛋白質。
化學成分在參考文獻[11]中有講,玻璃體中的透明骨架(圖中的Collagen fibrils)其實是是膠原蛋白II型組成的
當發生光解反應時,上述圖中的骨架一部分斷開,另一部分連在正常骨架上.
隨即我們看到眼前"飄來飄去",并且試圖嘗試正視渾濁時,渾濁又跑到邊上去了,
實則是渾濁部分被正常骨架牽扯到邊上去了.
我們可以想象下:
①一面旗子,一端固定,另外一段是不是迎風飄揚?(斷開的纖維骨架飄來飄去,光線照射下互相重疊,產生渾濁)
②一面旗子,兩端都固定,那么就視力正常.
也有一種說法[15],骨架是長下面這樣的.
Eisner認為，年輕人的玻璃體為均一基質，隨年齡增長玻璃體纖維骨架凝集為平行于視神經方向生長的條索，構成洋蔥皮樣結構。
根據[15],玻璃體成像技術，目前對玻璃體內部只知道個大概，并不完全成熟。
玻璃體混濁的化學原因
眼部自由基破壞了玻璃體中的膠原蛋白II型纖維，
化學鍵斷裂(被自由基打斷)，從而形成混濁，渾濁部分的成分依然是膠原蛋白纖維II型或者產物
出生時就有玻璃體混濁,這是咋回事?
殘留的黃斑前囊(premacular bursa)
根據資料[13]
Debris in this space can also be seen as moving shadows only because they are so close to the retina. The eye doctor cannot see this space or the “debris”, but it is the only explanation for the floater-like moving shadows that young people see but are not part of the vitreous humor degeneration we see as people get older.?
資料[14]中提到:
Often there are said to be floaters located just in front of the macula.
根據資料[15]最左邊的白色箭頭就是我們出生時看到的玻璃體渾濁(黃斑前囊退化不完全留下的殘留物)
治療方案匯總
| 年份 | 治療方案/論文名稱/研究機構名稱 | 可實施該技術所屬國籍 | 內容備注 |
| 2003年以前 | ?氨肽碘離子(直流電)導入[10] | 中國 | 讓離子吸收渾濁物。 這種在安全熵沒有副作用，但是僅僅對于病變性渾濁物有效。 |
| 玻璃體切除手術（FOV） floaters only Vitrectomy | 中國 | 常規FOV手術: 20g-FOV 目前查到的有這么幾種微創FOV手術: 23g-FOV 25g-FOV 27g-FOV 比較知名的醫生有: 溫州眼視光的吳榮瀚醫生 | |
| YAG激光 | 中國 | 醫院雖然有這種技術，但是激光不小心打偏的話，漂浮物沒打到，打到后面的視網膜，燒出一個洞就會眼前終身帶有固定不動的黑點。(這句話針對傳統YAG激光器) 比較知名的醫生： 杭州浙二的蘇兆安， 武漢艾格的彭志華 北京的叫暢立斌、盧艷(該醫生在公眾號中不推薦年輕人做激光消融) 彭志華醫生的視頻[17] 該醫生推薦ELLEX激光器來治療飛蚊。 兩個坐標線交點，就是激光爆破點 | |
| 氫氣水滴眼睛[6] | 中國 | 醫學界沒有嘗試,有患者進行過嘗試 | |
| 氨碘肽滴眼液 | 中國 | 促進眼球代謝[6] | |
| 超聲波治療[8] | 中國 | ||
| 1988 | （time domain，TD）OCT | 一種眼球成像技術[15] | |
| 2006 | （Frequency domain，FD）OCT | 一種眼球成像技術[15] | |
| 2012 | (Swept Source，SS）OCT | 一種眼球成像技術[15] | |
| 2017年 | Fast-forming hydrogel with ultralow polymeric content as an artificial vitreous body | 日本 | 新聞標題-日研究人員研發可長期植入的低毒人工玻璃體(兔子眼睛實驗通過) 該材料是自動生成玻璃體內部需要的透明膠原蛋白，來保證眼壓 |
| 2018年 | A swarm of slippery micropropellers penetrates the vitreous body of the eye | 中德合作 | 吳志光副教授團隊研發眼科醫學納米機器人 可鉆入眼球運送藥物 |
| 2018年 | 折疊式人工玻璃體[18] | 中國 | 折疊式人工玻璃體中存放的材料依然是硅油。 只是在制造了一個玻璃體的袋子。 |
| 2018年 | VDM Project官網 | 美國 | 已經得到谷歌資助 主要負責人物: Dr. Sebag |
| 2019年7月 | Photoablation of Human Vitreous Opacities by Light-Induced Vapor Nanobubbles | 比利時 | 光誘導的蒸氣納米氣泡飛蚊消融 主要負責人物: Dr. Marie-José Tassignon 正在研究飛秒激光治療玻璃體渾濁 Eye Floaters Research Organization(歐洲EFRO組織) |
| 2021年3月 | Stable Oxime-crosslinked Hyaluronan-based Hydrogel as a Biomimetic Vitreous Substitute | 美國 | 兔眼的眼壓在56 d內保持一致，表明沒有腫脹。該玻璃狀替代物在體內穩定超過28天，此后開始降解， 到第56天損失了約50％。 實驗證實，與注射平衡鹽溶液的眼睛相比， 植入的水凝膠在90天之內不會通過視網膜電圖術影響視網膜功能。 |
[9]關于表格中提到的27G玻璃體切割手術.
27G玻璃體切割手術必須進行誘導玻璃體后脫離，這樣做就是為了使靠近視網膜的漂浮物能遠離視網膜，然后吸出玻璃體的手術才能順利進行，所有的飛蚊也才能被吸出。但是可能帶來視網膜脫離，破洞的風險。
FOV前是否需要散瞳？
下面是暢立斌的眼科助手的回復．
FOV手術禁忌
[25]瘢痕體質的人不能做這種手術，容易引起切口處的玻璃體視網膜增殖。
瘢痕體質俗稱"疤痕體質"
也就是你身上有疤痕經歷的，很有可能是疤痕體質。
與醫生要求手術前必須主動強調這點。
[26]中吳榮瀚醫生認為該體質不影響FOV手術。
各種手術中玻璃體內填充物的選擇
| FOV手術所適應病癥 | 術后能否視物 | 術后需要俯臥(趴臥) | 是否需要二次手術 取出填充物 | |
| bss/bss plus | 純粹的生理性玻璃體混濁[29] | 能 | 否 | 自行吸收 |
| 惰性氣體C3F8 | 黃斑裂孔性視網膜脫離 視網膜脫離 | 不能 | 是 | 自行吸收 |
| 硅油 | 視網膜脫離 | 能 | 是 | 是 |
注:
①高度近視劇烈運動、眼外傷會導致視網膜脫離
②C3F8的填充曾經出現過醫療事故：
南通26人誤用問題醫療產品 視力損傷甚至失明
原因為C3F8的純度不夠,包含了太多化學工藝中的副產品，
導致視神經萎縮，視力不可逆下降直至最終失明。
填充物被取出或者吸收后，房水足以支撐視網膜，但是需要避免劇烈運動[31]
為啥眼科手術需要填充物？
網脫手術中，硅油是為了用氣或油把眼球撐起來，讓氣體或硅油浮起，頂住視網膜以利其復位.[30]
為啥填充后需要俯臥(趴臥)？
硅油密度比房水低，如果仰臥，硅油就起不到支撐視網膜復位的作用了。
醫療事故一例-FOV手術后出現硅油
純粹的生理性混濁的Fov手術照理是不需要填充硅油的
但是案例[27]中FOV手術后出現了硅油，屬于醫療事故，該醫療事故發生在
上海中醫藥大學附屬曙光醫院西院眼科-副主任醫師宋正宇 負責
但是本文作者強烈建議大家做手術前問清楚是否需要填充，
因為玻璃體混濁不一定僅僅是其中一個癥狀，或許你的其他癥狀需要填充。
眼底彩照舉例[22]
眼底到底是哪里
眼底就是眼睛的底部，
你可以找一張白紙，平行于你的"頭-腳"方向，這個紙張的方向就是你的眼底在你眼睛中的方向。
下圖中的紅色曲線標記部位就是眼底:
激光器分類[20]
| 品牌 | 特性 |
| 澳大利亞Ellex | 觀察光路和激光發射光路同軸 |
| 美國（以色列）的科醫人品牌Lumenis | 觀察光路和激光發射光路不同軸，不能像步槍瞄準那樣直接打飛蚊 |
散瞳藥水的副作用
做激光消融前需要進行散瞳。
存在可能性視力持久下降。例子是:
孩子通過一周后的散瞳驗光確診為假性近視之后開了眼藥
其余副作用參考[33][34]
有些醫院具備免散瞳眼底相機，推薦優先考慮
散瞳類別
| 類別 | 滴的藥水 | 對睫狀肌的效果[23] |
| 快散 | 托吡卡胺 | 傷害更大 |
| 慢散 | 阿托品 | 傷害更小 |
醫生明明說散瞳不影響視力，你是不是弄錯了？
答：散瞳會導致炫光
散瞳不影響視軸，但是影響睫狀肌，運氣不好的話散瞳后你的視力恢復不了。
例如:
視力下降 8歲女孩，擴瞳15天視力恢復，后又下降，想找原因
玻璃體混濁打激光前可否避免散瞳？
不能，檢查時可以避免散瞳，
但是打激光前必須散瞳．
哪些醫院具備免散瞳相機(只是檢查時用)
| 醫院名稱 | 資料鏈接 | 是否具備Ellex激光器 |
| 奉賢區中心醫院 | 有關《上海市第二人民醫院免散瞳眼底造影系統采購》項目評審結果公告 | 否 |
| 上海市第二人民醫院 | 有關《上海市第二人民醫院免散瞳眼底造影系統采購》項目評審結果公告 | 否 |
| 復旦大學附屬兒科醫院 | 復旦大學附屬兒科醫院手持式免散瞳眼底照相機公開招標公告 | 否 |
| 上海和平眼科醫院 | 免散瞳眼底照相機CR-DGI | 是 |
| 北京大學人民醫院 | 內分泌科配備免散瞳眼底照相機的必要性? | 否 |
| 深圳市寶安區人民醫院 | 深圳市寶安區政府采購中心關于免散瞳眼底照相機一套項目的公開招標公告 | 否 |
| 溫州醫科大學附屬眼視光醫院 | 有 |
下面是溫視光的一個工作界面
國內具備ELLEX激光器的醫院匯總(持續更新中)
| 具備該儀器的醫院 | 醫院性質 | 知名手術醫生 | 案例或依據 (非來自官方自我宣傳) |
| 黑龍江省眼科醫院 | 民營醫院 | 徐艷鴻 | |
| 湖北省武漢艾格眼科醫院 | 民營醫院 | 彭志華 | ①玻璃體混濁 玻璃體混濁激光消融咨詢 ②玻璃體混濁伴后脫離 因為飛蚊癥，到武漢艾格眼科用yag激光去打飛蚊，打 ③玻璃體混濁/飛蚊癥,視網膜變性 視網膜邊緣區變性和玻璃體混濁 ④繼續關于玻璃體消融術的好消息（武漢艾格眼科彭志華主任） 提到只給出血性飛蚊打 ⑤玻璃體混濁，激光消融 激光消融術，玻璃體混濁雙眼。 |
| 淄博康明愛爾眼科醫院 | (注：該醫院品牌上市，存在巨大社會爭議) | 崔洪寶 | |
| 福州眼科醫院 | 公立 | 吳景華 | |
| 內蒙古呼市朝聚眼科醫院 | 民營醫院 | 張貴森 | |
| 上海愛爾眼科醫院 | (注：該醫院品牌上市，存在巨大社會爭議) | ||
| 上海同濟醫院眼科 | 公立醫院 | ||
| 上海市第一人民醫院 | 公立醫院 | 激光利器，飛蚊無蹤——Ellex現代玻璃體消融激光討論會為眼科年會預熱 | |
| 晉江市中醫院 | 公立醫院 | 張憶 | [暖心服務]晉江市廣大飛蚊癥患者有福啦!我院于今年6月份引進了飛蚊癥激光Ellex UltraQ ReflexTMLFRTM。 |
| 山西省運城市眼科醫院 | 公立醫院 | ||
| 沈陽何氏眼科 | 民營醫院 | Ellex 激光玻璃體消融全國臨床培訓中心落戶沈陽何氏眼科? | |
| 重慶愛爾眼科醫院 | (注：該醫院品牌上市，存在巨大社會爭議) | 重慶愛爾眼科醫院成為“Ellex飛蚊癥臨床示范中心” | |
| 太原愛爾眼科醫院 | (注：該醫院品牌上市，存在巨大社會爭議) | 太原首臺Ellex現代玻璃體激光消融機落戶太原愛爾 | |
| 溫州醫科大學附屬眼視光醫院 | 公立醫院 |
目前，即使檢查眼底可以采用"免散瞳眼底照相機"
但是ELLEX激光手術的時候依然必須散瞳。
上述信息來自[19]
激光消融適合的最佳手術對象
激光消融術的負面效果案例
| 案例 | 負面效果 |
| 玻璃體混濁 男30歲，雙眼飛蚊癥3年了，左眼有一個比較大的線團 | 打了后幾個月恢復如初 |
| 玻璃體渾濁住院患者 | 越打越多 |
| 武漢激光飛蚊之行 | |
| 激光消融后持續四五天出現黑影(醫生也無法解釋) 其實是手術光照時間過長，光照毒性損傷了黃斑區．(彭志華打的激光消融) | https://www.haodf.com/kanbing/6468863778.html |
Some people who have this treatment report improved vision; others notice little or no difference. Risks of laser therapy include damage to your retina if the laser is aimed incorrectly. Laser surgery to treat floaters is used infrequently.(美國梅奧診所不推薦激光治療)[32]
常見的治療意見
關于生理性玻璃體渾濁，根據哈佛大學的文章[1]可知，
目前就兩種辦法：
一種是切除部分玻璃體
一種是繼續忍受，學會忽略眼前的漂浮物。
患有玻璃混濁的明星藝人
岳云鵬
高海寧
國光Ivy
玻璃體混濁的替代材料選取注意事項
若滲透壓大于200m0sm/kg,則人造玻璃體材料的透明性可能降低[24]
手術后的填充物
視網膜有裂孔和出血才需要打硅油或氣體[7][30]
否則不需要
一些醫生為啥不給做YAG激光
上圖需要滿足兩個兩件
①激光能量不能太弱,能量大于a焦耳，才能打掉玻璃體渾濁。
②激光能量不能太強，能量小于b焦耳，才讓讓爆破點的波及范圍不會傷及視網膜
必須滿足a<b,才具備手術條件。
如果玻璃體混濁靠視網膜太近，會導致a>b,此時不滿足手術條件
所以當玻璃體渾濁離視網膜太近的話，醫生會拒絕手術，下面是[17]中的圖示
另外:
彭志華醫生提到
激光可能打到：
①動脈
②靜脈
③血管
④黃斑區
⑤打到晶體(外傷性白內障)
這些都會導致醫療事故。
彭志華醫生提到實施該類型手術，要求手術經驗至少一千例以上，否則容易出問題。
玻璃體渾濁距離晶狀體2～3mm、視網膜3～4mm范圍外為安全距離[12]。
下面是
彭志華醫生在視頻中特別提到，一開始做這類手術耗時長，對醫生而言收益并不高，
所以很多醫生寧愿去做白內障/飛秒激光手術/眼底激光手術來掙錢，不愿意做玻璃體的激光消融手術。
激光打飛蚊，為什么越打越多？為什么打出血？
有些醫生的打法偏向保守：
黑線是玻璃體渾濁，黃圈是激光能量團．
這些醫生因為打法保守，所以幾乎不可能打到視網膜，所以病患反饋的負面案例常常有"越打越多"的抱怨
還有些醫生因為打法激進，所以病患中有傷及視網膜的案例．
激光治療飛蚊越打越多的原理
越打越多其實是眼科醫生負責任的表現，
說明醫生已經盡最大努力不給你打到邊上了,
因為打到邊上就很有可能部分的激光能量打到后面的視網膜，導致出血．
YAG激光的手術醫生如何判斷渾濁物是否離視網膜很近？
設備聚焦到渾濁物上，
觀察視網膜血管的清晰程度，
越清晰說明離視網膜越近
非常憑經驗
目前的計算機成像技術不支持計算渾濁物離視網膜的距離計算，導致醫生只能憑借感覺來估計這個距離(渾濁物到視網膜之間)。
成像技術正在研發中。
未來的玻璃體成像技術肯定是聯合飛秒激光或者是納米金粒子(吸收渾濁物,或者幫助視網膜遮擋激光)
生理玻璃體渾濁的類型
①玻璃體內部的骨架(膠原蛋白II型)水解后，成為獨立的渾濁物
因此會有醫生建議多運動，就可以改變渾濁物在眼球中的位置，甚至被吸收自愈。
②玻璃體內部的骨架(膠原蛋白II型)部分水解后，依舊黏連在正常的膠原蛋白纖維骨架上,
此時常常用眼鏡余光能看到渾濁物，但是想要正眼去看它，它又跑飛了。
激光治療-點對點與體積化
點對點yag激光治療:
看過彭志華打過蚊子
每打一下蚊子就跑一邊去了
就得重新定位
打一下汽化一點,醫生要不斷尋找渾濁
一條飛蚊要打幾百下才能打掉
yag激光能量大,如果體積化,那么多束激光，眼睛受不了
yag激光能量太大了,不適合體積化.
比利時體積化飛秒激光治療:
體積化激光就是一次發射多束激光
如果渾濁分為AB兩部分，A被汽化后，可以防止B移動
這個就是激光體積化的作用
短時間將一個飛蚊汽化，防止目標移動，增加定位難度，而且飛蚊打小后更不容易定位
FOV手術時風險(手術前風險+手術后風險)
下面摘抄自[16]
首先，對于年輕病人（PVD發生不完全，飛蚊靠近視網膜），FOV手術時必須進行PVD induction （誘導玻璃體后脫離），這樣做就是為了使靠近視網膜的漂浮物能遠離視網膜，然后吸出玻璃體的手術才能順利進行，所有的飛蚊也才能被吸出。但是人工的誘導PVD所帶來的視網膜脫離，破洞的機會是很大的，一部分年輕病人在手術時和手術后都遇到了上述危險的情況。
第二，因為每個醫生之間存在技術和經驗的差距，手術的效果也可能打折，美國論壇上很多病人發帖抱怨因為醫生的操作不當，導致留下的5%的玻璃體靠近晶狀體的部分不整齊，病人手術后從自己的眼睛里能清晰的看到殘留晶狀體的邊緣而且這個比飛蚊恐怖多了，病人不得不返回去做第二次甚至第三次的手術來修正。
然后最重要的，FOV導致白內障基本是100%的幾率會發生的事情（同時我的眼科醫生也向我確定了這件事）。為什么會導致白內障呢？白內障是因為晶狀體的氧化而導致的變性，而玻璃體已經被大量的文獻證明有消耗氧氣的作用，也就是說在富含氧氣的視網膜和害怕氧氣的晶狀體之間，玻璃體隔絕了氧化的作用而保護著晶狀體。一旦FOV后玻璃體被吸出，那么失去了玻璃體的保護，因晶狀體氧化而產生的白內障就會加速發生。對40歲以上的人來說，FOV后有100%的幾率一到兩年之內發生白內障，而對于年輕人來說，5年到10年發生的幾率也接近100%。
那么對于年輕人權衡利弊，就看你能不能接受沒有飛蚊癥但是幾年之內就做白內障手術，從此過上使用人工晶體的生活。畢竟，人工的晶體下看到的世界，不可能會和你曾經熟悉的那個眼里的世界一樣。
吳榮瀚FOV術后一例患者不適
有患者單眼找吳榮瀚做FOV后，做的這只眼睛比另外一只有眼睛亮。
這個是為什么呢？
其實是因為里面的膠原蛋白纖維原本過濾了一部分光線。
消除混濁物之后，混濁物周圍的膠原蛋白也被吸走，你就會看到局部特別亮。
因為上述聊天記錄中的網友是全切，所以一個眼睛做完后，就明顯比另外一個眼睛亮（感覺上會有色差）。
比利時飛秒激光與YAG激光操作流程(包含誘導玻璃體后脫離)
假設下面的是個眼球
| 眼球部位 | 解釋 |
| A | 誘導玻璃體后脫后的位置 |
| B | 玻璃體原始的位置 |
| C | 球體 |
所謂的飛秒激光，需要先做"誘導玻璃體后脫離"
這個意思是說讓B濃縮成A，這樣A就遠離視網膜了，避免醫生激光打到視網膜
然后此時使用飛秒激光/YAG激光消除A中的飛蚊，
最后再把A恢復成B，手術結束。
玻璃體渾濁距離晶狀體2～3mm、視網膜3～4mm范圍外為安全距離[12]
Reference:
[1]Can we zap eye floaters away?
[2]《YAG激光與卵磷脂絡合碘治療生理性玻璃體混濁的療效比較》-李燕霞、羅瑛、謝招蓮
[3]Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment
[4]https://www.sohu.com/a/273619890_100194664
[5]<玻璃體病理生理研究進展> 崔彥
[6]兩眼玻璃體混濁 氫氣滴眼液
[7]玻璃體切割術必須注入硅油或氣體嗎
[8]超聲波治療眼科玻璃體混濁的臨床效果探討
[9]飛蚊癥做了27G玻璃體切除術案例
[10]氨肽碘離子導入治療玻璃體變性混濁的療效觀察
[11]Enzymatic breakdown of type II collagen in the human vitreous
[12]A/B超聯合造影自發熒光在YAG激光玻璃體消融術中的應用
[13]What is the Premacular Bursa?
[14]Floaters in the Pre Macular Bursa
[15]眼球玻璃體結構之爭|掃頻源SS-OCT帶你見所未見
[16]飛蚊癥如何治療或者緩解？知乎
[17]【回顧來了】百家話飛蚊|彭志華主任：激光玻璃體消融技巧
[18]國際首創“折疊式人工玻璃體球囊”，“中國制造”向“中國創造”轉型的成功典范
[19]APVRS 2019 圓滿落幕，Ellex 現代玻璃體消融激光備受矚目?
[20]飛蚊癥吧
[21]孩子通過一周后的散瞳驗光確診為假性近視之后開了眼藥
[22]提高我省眼底疾病診斷率 愛爾眼科引進新一代免散瞳超廣角激光掃描檢眼鏡?
[23]一次散瞳相當于用眼三年
[24]人造玻璃體材料的制作方法
[25]27g25g玻璃體切割術fov
[26]飛蚊癥嚴重，且是瘢痕體質，能不能做FOV 瘢痕體質飛蚊癥嚴重以后能不能做FOV聯合白內障手術
[27]分享一下我的fov手術經歷
[28]視網膜脫離手術中使用惰性氣體做填充物，恢復期間能看東西嗎？
[29]科普：FOV填充物，BSS PLUS 眼內灌注在玻璃體手術中的應用
[30]玻璃體切割術必須注入硅油或氣體嗎？
[31]玻璃體切割手術后，取出硅油
[32]Eye floaters - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
[33]散瞳、近視手術、白內障手術的高階相差_微電子學與固體電子學-俞馳的博客-CSDN博客
[34]散瞳和擴瞳的危害_微電子學與固體電子學-俞馳的博客-CSDN博客
總結
以上是生活随笔為你收集整理的玻璃体混浊当前的治疗方案汇总的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。
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