先是藥房經(jīng)理問我:你會(huì)看肝功能檢查單嗎？

大概六年前，一個(gè)藥房經(jīng)理去我院綜合門診部體檢。結(jié)果尿酸高，甘油三酯高，乙肝、丙肝檢查陰性，彩超提示脂肪肝。店長肥胖。我告訴她:“你必須減肥。你的病情不是單純的脂肪肝，而是肝炎，脂肪性肝炎。”

店長是藥劑師，聽說是肝炎，明顯很緊張。他對(duì)我說:“是肝炎嗎？我想去上饒人民醫(yī)院看看。”我告訴她，“在肝臟醫(yī)學(xué)方面，我們醫(yī)院(上饒市第二人民醫(yī)院)比上饒市人民醫(yī)院強(qiáng)。就在我們醫(yī)院看看吧。”店長顯然不信任我，拿著化驗(yàn)單就走了。

下午四點(diǎn)左右，藥房經(jīng)理又來了，問我:你會(huì)看肝功能化驗(yàn)單嗎？我的肝功能化驗(yàn)單上沒有箭頭，上饒市人民醫(yī)院的肝病專家(主任醫(yī)師)也說谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，那怎么診斷肝炎呢？

是的，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。肝炎如何診斷？

我告訴她:你的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是35，你的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是47。雖然在所謂的參考范圍內(nèi)，但其實(shí)是不正常的。男性谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般小于30，女性小于19。你35歲了。接觸高尿酸，高甘油三酯，超重，乙肝丙肝檢查正常，不飲酒，很少使用藥物和保健品。綜合這些數(shù)據(jù)，基本可以確診脂肪性肝炎！是肝炎，不是單純的脂肪肝。

店長接著問:既然女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過19，為什么化驗(yàn)單上要把參考范圍定為< 40？

因?yàn)楫?dāng)時(shí)病人確實(shí)很多，我失去了耐心，沒有再照顧她。藥店的經(jīng)理拿著化驗(yàn)單怒氣沖沖地走了，他再也沒見過我。我也這么認(rèn)為看不懂肝功能化驗(yàn)單的醫(yī)生，應(yīng)該是個(gè)徹頭徹尾的庸醫(yī)！

二。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶< 40的參考范圍是誰建立的？

檢查血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶的值是及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥活動(dòng)最常見、最方便的方法，是診斷肝炎較為敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之一。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的參考值一般為0-40 U/L，這個(gè)參考范圍是怎么得到的？在發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶早期升高與肝臟炎癥的密切關(guān)系后，需要確定一個(gè)健康人的參考范圍。科學(xué)家選取了一組獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，假設(shè)他們的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，那么他們的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的范圍就是健康人的參考范圍，這樣得到的數(shù)據(jù)是0-40 U/L。

以下內(nèi)容是從我院實(shí)驗(yàn)室專家處了解到的:Arthur carmen及其同事在1950年中期描述了谷丙轉(zhuǎn)氨酶的特性，1955年左右開始用于臨床檢查。乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)起源于Blumberg等對(duì)澳大利亞抗原(HBsAg乙肝表面抗原)的首次報(bào)道。1965年，丙型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)更晚。它是在1989年通過分子克隆技術(shù)發(fā)現(xiàn)的。所以在1955年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶用于臨床檢查的時(shí)候，我們還不知道乙肝是什么，更不知道丙肝是哪一邊神圣，脂肪肝的概念也很模糊。所以這些獻(xiàn)血者中可能有乙肝患者、脂肪肝患者、丙肝患者。這樣得出的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的參考范圍不準(zhǔn)確，偏高。由于已經(jīng)使用了60多年，0-40 U/L仍然是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的傳統(tǒng)參考范圍。只要你的谷丙轉(zhuǎn)氨酶不超過40，就認(rèn)為是正常的。

第三，肝病學(xué)家不斷質(zhì)疑谷丙轉(zhuǎn)氨酶0-40的參考范圍。

2002年的一篇文章指出，經(jīng)過多年對(duì)大量獻(xiàn)血者的觀察，建議除超重、藥物、酒精、病毒感染等各種干擾因素外，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍男性調(diào)整為0-30 U/L，女性調(diào)整為0-19 U/L。

2006年4月，以Keeffe教授為首的美國八位資深肝病學(xué)家明確提出，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍男性應(yīng)調(diào)整為0-30 U/L，女性應(yīng)調(diào)整為0-19 U/L。后來國外專家反復(fù)推薦這個(gè)觀點(diǎn)，甚至把它降得更低。但目前我國指南和亞太指南，以及最新的歐洲乙肝指南，仍建議將0-40 U/L作為谷丙轉(zhuǎn)氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。

我個(gè)人觀察的結(jié)果是這樣的:慢性乙肝患者一旦得到明顯的病毒抑制，在排除脂肪肝、藥物、酒精等干擾因素后，80%患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)逐漸下降到男性低于30 U/L，女性低于19 U/L。

2018年2月，美國更新乙肝指南，建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值調(diào)整為男性低于35 U/L，女性低于25 U/L。

意大利的一項(xiàng)回顧性研究表明，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平與性別有關(guān)。這項(xiàng)研究涉及6835名丙肝抗體陰性的獻(xiàn)血者。在排除年齡、飲酒、脂肪肝等因素后，發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)男性< 30 U/L，女性< 19 U/L時(shí)，肝病進(jìn)展的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)才最低，而不是傳統(tǒng)認(rèn)為ALT < 40u/L。

另一項(xiàng)早期的香港研究也表明，慢性乙肝患者如果其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)男性< 27 U/L，女性< 16 U/L，則患與乙肝病毒相關(guān)的肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)最低。

2020年4月11日，中國大陸、香港、臺(tái)灣省、日韓10位肝病專家召開在線會(huì)議，發(fā)布了《關(guān)于啟動(dòng)慢性乙型肝炎抗病毒治療的指導(dǎo)意見專家共識(shí)》，明確指出丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT理想正常值上限為男性30 U/L，女性19U/L(注意排除非乙肝因素引起的轉(zhuǎn)氨酶水平升高)

也許有些讀者會(huì)嗤之以鼻，說:你有必要這么斤斤計(jì)較嗎？不到30和不到40有什么區(qū)別？我可以很認(rèn)真很負(fù)責(zé)的告訴你:短時(shí)間內(nèi)沒有區(qū)別，但如果長時(shí)間更高，五年、十年、二十年甚至更長時(shí)間更高，量變就會(huì)導(dǎo)致質(zhì)變。肝纖維化、肝硬化和肝癌都是在這種隱性慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所謂水滴石穿！！

谷丙轉(zhuǎn)氨酶的檢查對(duì)于肝病患者來說確實(shí)非常重要，敏感及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥是最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之一。所謂的參考范圍很重要，我們需要了解一些。但如果低于40的參考范圍可能會(huì)漏掉相當(dāng)一部分“檢驗(yàn)結(jié)果正常”的慢性肝炎患者，建議采用男性谷丙轉(zhuǎn)氨酶< 30 U/L、女性谷丙轉(zhuǎn)氨酶< 19 U/L的參考值，這樣可以更準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)更多“檢驗(yàn)結(jié)果正常”的所謂慢性肝炎患者，使他們得到及時(shí)、規(guī)范、有效的治療，預(yù)防肝硬化。

江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部王春喜

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的谷丙转氨酶是什么(谷丙转氨酶47严重吗)的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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