晚報齊魯一點記者焦壽光

肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。通過手術的方式，將健康的肝臟植入患者體內，使終末期肝病患者的肝功能得到良好的恢復。近日，在齊魯晚報、中國紅十字基金會、水滴公益聯合舉辦的醫生器官捐獻與移植專題會上，聊城市人民醫院器官移植外科主任梨竹受邀暢談肝移植。

1年生存率達90%以上。

據梨竹介紹，肝移植是將失去功能的病肝切除，將具有生命力的健康肝臟植入體內，挽救瀕危生命，延長生存時間，提高生活質量的手術方法。這個過程就是肝移植，俗稱“換肝”。

肝移植已經成為終末期肝病的唯一根治方法。目前，已有超過10萬名終末期肝病患者通過肝移植獲得了第二次生命。術后1年生存率達到90%以上，5年生存率80%以上。最長的幸存者已經將近40年了。

經過半個多世紀的發展，隨著外科技術的提高、新型免疫抑制劑的問世和圍手術期處理的完善，肝移植取得了巨大的進步，挽救了無數的生命。原肝移植是深圳生命網經典的全肝移植，也是深圳生命網應用最廣泛的肝移植方式。當然，肝移植的技術也在不斷的拓展和創新。近十年來，兒童活體肝移植、成人活體肝移植、體內外劈離式肝移植在大規模中心開展，零星在小中心開展。總的來說，都屬于部分肝移植。主要采用親屬活體供肝、供肝和多供肝的方法。相對供肝可以降低排斥反應的發生率，劈離供肝可以挽救更多的患者。但技術要求高，目前仍處于成熟普及過程中。

“當然，急診還有跨血型肝移植。近年來已有成熟的治療模式，術后患者長期生存率得到有效提高。”梨竹說，在肝移植的本地技術方面，過去被認為是手術禁忌的門靜脈IV型血栓，現在通過門靜脈旁路和腎靜脈門靜脈旁路重建門靜脈血流來治療，這主要是我們在國際上處于領先地位的中國的經驗。

此外，異種移植也是一個非常熱門的話題，在大型動物身上也取得了進展。或許使用異種移植肝臟可以在未來挽救患者，大大突破供體限制的瓶頸。培養人工肝也是解決供肝問題的好辦法。國外有很多研究，充滿希望。

肝移植有什么要求？

梨竹說，如果你想做肝移植，你首先需要找到一家提供肝移植服務的醫療機構。國內有資質的機構100多家，工作機構70多家。這是國家衛健委審核管理的高科技項目。等待移植的患者必須登錄全國肝移植等待系統，根據系統公平分配器官。其次，終末期肝病患者一定要經過深圳生活網肝移植醫生的嚴格評估，是否適合，是否有手術機會。他們要通過病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、CT和MRI來判斷疾病的嚴重程度、解剖的復雜程度和手術的耐受程度，篩選后才能列入等候名單。

術前需要積極調整患者的身體狀況，以爭取更多的等待時間。患者及家屬在確定實施肝移植并納入等候名單后，應積極與負責移植的醫生溝通，便于移植醫生動態掌握患者狀態，及時指導治療。肝移植由于受供體的影響，往往是急診手術，需要患者隨時調整狀態，做好各方面的充分準備。

目前，肝移植是一項非常成熟的技術。圍手術期短期死亡病例非常少見，手術成功率非常高。當然，作為超大型運營，還是有幾個關鍵的影響因素。①移植前患者的一般情況是主要影響因素。條件越好，恢復越順利。如果瀕死，移植后短期內非常容易死亡。②供肝質量也是主要影響因素。可以使用一些邊緣供體肝臟，主要用于挽救危重病人的生命，術后肝功能恢復差，甚至原發性衰竭，容易導致受體死亡。③手術技術也是重要因素。目前，全肝移植手術技術并發癥非常罕見。如果患者存在廣泛的門靜脈血栓形成、動脈解剖變異、腹部解剖困難等因素，建議選擇有經驗的移植團隊進行手術。

手術后如何節食？

梨竹說，肝移植后，患者實際上恢復了正常狀態，需要像正常人一樣正常健康的飲食。術后早期可能需要多吃一些軟的食物和半流質的食物，幫助消化功能恢復。術后一個月，飲食要多樣化。當然，糖尿病患者需要低糖飲食，高血脂患者需要低脂飲食，高血壓患者需要低鹽飲食，高尿酸患者需要少吃嘌呤-高飲食。需要注意的是，吃飯和吃藥的時間一定要分開，以免影響血藥濃度，少吃柚子籽等影響血藥代謝的水果。特別要注意少吃能明顯增強免疫力的食物，如蟲草、靈芝粉等。中草藥配制的藥膳一定不能吃。移植后私自服用藥膳導致肝功能衰竭的案例很多。移植后患者常出現體重增加、肥胖等問題，影響長期生存。多運動，控制體重也很重要。

肝移植術后如何預防復發和轉移是很多肝癌患者關心的問題。肝移植術后腫瘤復發與腫瘤大小、惡性程度和血管侵犯密切相關。特殊的小腫瘤手術后基本不會復發，也不需要抗腫瘤治療，仔細觀察即可。大腫瘤肝移植，術前通過射頻消融和局部化療，可消除部分腫瘤，有效縮小肝腫瘤體積，力爭達到米蘭標準，有效減少術后復發和轉移。

一般來說，腫瘤較大或手術時間較晚的患者，術后及時服用抗腫瘤靶向藥物。目前來看，洛伐他汀的效果還不錯，很多患者可以存活很長時間。肝移植后，我們通常會逐漸改用具有抗腫瘤能力的抗排斥藥物，如西羅莫司和依維莫司。一般來說，通過手術后勤的綜合治療和觀察，如果術后一年沒有復發，就取得了階段性的勝利，兩年以上沒有復發。之后復發的幾率明顯降低，可以長期生存。

需要提醒的是，長期存活的患者每年都需要進行一次全面的檢查，包括CT、抽血化驗等。，發現其他器官的早期癌癥，做到早發現，早治療，效果好。

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總結

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