apache ii评分和死亡率_高大上的风险分层系统：APACHE评分到底是啥？
APACHE的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文譯為急性生理與慢性健康評分。
有個別文獻也將APACHE的全文寫為Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，盡管出處不詳。
Knaus等認為，加強治療的一個Health Evaluation就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ;疾病嚴重程度分類系統必須建立在客觀的生理學參數之上，且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴重程度分類系統應當適用于多病種，易于使用，所選參數在大多數醫院均能獲得 ;急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數異常程度進行量化而加以評定。為此，他們于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHEⅡ：APACHEⅡ評分系統是由急性生理學評分(APS)、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。
急性生理評分(Acute physiology score, APS)
·?????? 基本原則
o??? APS包括12項生理指標，應當選擇入ICU最初24小時內的最差值
o??? 對于大多數生理指標而言，入ICU最初24小時內的最差值指最高值或最低值
o??? 同時記錄各個指標在最初24小時內的最高值和最低值，并根據附表分別進行評分，應當選擇較高的分值
·?????? 具體說明
o??? 體溫：原文指肛溫，國內ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分，因為這樣會進一步增加誤差(核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響)。
o??? 平均動脈壓：如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應當根據記錄的收縮壓和舒張壓進行計算。收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然。
o??? 心率：根據心室率評分
o??? 呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分(無論是否使用機械通氣)
o??? 氧合：FiO2不同時使用不同的指標評價氧合。采用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO2。
此時可采用經驗公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，僅適用于鼻導管且氧流量< 6 lpm時)，或見下表。
§? 如FiO2 < 0.5，根據PaO2進行評分，此時估測FiO2的準確性不會影響評分結果
§? 如FiO2 ≥ 0.5，根據A-aDO2進行評分，此時估測FiO2將影響計算值以及氧合評分結果(FiO2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應當確定經驗性數值以確保不同評分者的一致性。例如，規定使用儲氧面罩時FiO2定為0.80)
A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡動脈氧分壓差，FiO2：吸入氧濃度，PB：大氣壓，PH2O：水蒸氣壓，RQ：呼吸熵 |
鼻導管 | 面罩 | ||||||||
氧流量(lpm) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 8 | 15 | 重復吸入 |
FiO2 | 0.23 | 0.25 | 0.27 | 0.30 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 | 0.70 |
注：使用鼻導管時氧流量應< 6 lpm。
o??? 動脈血pH：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
o??? 血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
o??? 血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
o??? 血肌酐：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
§? 注意肌酐過低也有分(SCr < 0.6 mg/dL或53 μmol/L時為2分)
§? 急性腎功能衰竭時，應根據肌酐先行評分后將分值x 2，而非將肌酐數值x 2后再進行評分
§? 急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受長期透析(腹膜透析或血液透析)
o??? 血球壓積：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
o??? 白細胞計數：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者
o??? 格拉斯哥昏迷評分(GCS)
§? 使用鎮靜和(或)肌松藥物時應遵循best guess的原則進行判斷評分，即根據臨床表現及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS。(這當然并不容易，且容易導致不同評分者之間的差異，但沒有更好的解決方法。)
§? 兩側肢體活動不對稱時，應根據病情較輕側的情況進行評分。
§? 有人工氣道的患者進行語言評分時應采用5-3-1評分(見下表)。
§? 應計算15 – GCS的結果后與其他急性生理評分相加
最佳語言反應 | 插管患者“語言” | 最佳運動反應 | 最佳睜眼 | ||||
5 | 定向力好 | 5 | 定向力好 | 6 | 遵囑活動 | 4 | 自主 |
4 | 言語錯亂 | 3 | 介于兩者之間 | 5 | 疼痛定位 | 3 | 命令 |
3 | 只能說出單詞 | 1 | 無反應 | 4 | 屈曲: 收回 | 2 | 疼痛 |
2 | 只能發音 | 氣管插管或氣管切開患者語言評分應使用此列 | 3 | 屈曲: 去皮層 | 1 | 無反應 | |
1 | 無反應 | 2 | 伸展 | ||||
1 | 無反應 | ||||||
o??? 血HCO3：當沒有血氣結果時使用此項(不建議不查血氣，因為這將沒有氧合及pH兩項評分結果)
·?????? 急性生理評分應為各項評分的總和
·?????? 如有缺項，應視為正常，即評0分
年齡評分
年齡(歲) | ￡ 44 | 45 – 54 | 55 – 64 | 65 – 74 | 3 75 |
分值 | 0 | 2 | 3 | 5 | 6 |
慢性健康評分
·?????? 入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態的診斷
·?????? 相關診斷標準見下表
·?????? 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分
o?? 擇期手術后入ICU，為2分
o?? 急診手術或非手術后入ICU，為5分
·?????? 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分(即慢性健康評分為0)
肝臟 | 活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發生肝功能衰竭/ 肝性腦病 / 肝昏迷 |
心血管 | 紐約心臟病協會心功能IV級 |
呼吸 | 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發性真紅細胞增多癥、重度肺動脈高壓(> 40 mmHg)或呼吸肌依賴 |
腎臟 | 接受長期透析治療 |
免疫功能抑制 | 應用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS |
最終APACHE II評分 = 急性生理評分 + 年齡評分 + 慢性健康評分
·?????? APACHE II評分的理論最高值為71分
預期病死率的計算
·?????? 計算APACHE II評分
·?????? 判斷是否為急診手術
o?? 急診手術定義為由計劃手術開始24小時內進行的手術
·?????? 確定入ICU的診斷分類系數(或權重)
o?? 見附錄中相應表格
o ? 根據患者入ICU的主要原因而非基礎疾病確定系數。例如，擇期消化道腫瘤切除手術患者因有慢性腎衰病史，術后返回ICU。此時，診斷分類系數應選擇手術欄目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。
o ? 如列舉項目均與患者情況不符合，應根據導致患者入ICU的主要罹患器官或系統確定系數(在表格的下部)。例如，患者因急性腎功能衰竭導致的高鉀血癥入ICU，應選擇表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885)。
·?????? 根據以下公式計算預期病死率
o?? 病死率指住院病死率而非ICU病死率
ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評分 x 0.146) + (0.603, 若為急診手術) + (診斷分類系數) 其中，R為預期病死率 |
APACHE III與APACHE II相同，也是由APS，年齡評分和CHS三部分組成，但每一部分的評分細則(或項目)和分值權重都做了比較大的改進，主要有以下幾方面：
(1)每項參數的分值及總分值均較APACHE II高，且各項參數的最高分值不相等，同一個參數不同變化程度見的分值差異大。
(2)擴大了急性生理學評分的項目，增加了尿素氮(BUN)、總膽紅素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。
(3)對中樞神經系統功能的評定，未采用傳統的GCS法，而是根據患者對疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運動功能損害程度進行評分。
(4)APS中pH和PaCO2兩項不能單獨計分，而是由二者的組合共同決定分值。
(5)為排除入ICU后因治療和認為因素的影響，APS參數不取前24h內的最差值，而強調使用到達ICU時的最原始數值。
(6)年齡評分和CHS進一步細化，且分值較APACHE II有較大提高。CHS具體列出某一疾病的分值，不再區分手術與非手術的情況，為了增加對機體健康貯備評定的準確性，不僅要記錄這些疾病的嚴重損害，而且要記錄中等程度的損害，并給予計分。
(7)APACHE III患者死亡危險性預測公式：Ln(R/1-R)=APACHE III總分x0.0537+患者入ICU主要疾病分值+入ICU前接受治療的場所分值。其中疾病分值與APACHE II的病種風險系數相似，只是APACHE III將疾病種類及其對應的分值(風險系數)增加到75項。
APACHE IV?已經發布，網上尚沒有詳細內容可下載，但可以通過在線評分網站評估，在線評分網站如下：http://www.icumedicus.com/icu_scores/apacheIV.php
總結
以上是生活随笔為你收集整理的apache ii评分和死亡率_高大上的风险分层系统：APACHE评分到底是啥？的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。
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