１教學(xué)效果評(píng)估

完成全部教學(xué)內(nèi)容后兩組進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)。測(cè)試包括基礎(chǔ)理論知識(shí)客觀題和病例分析考試題成績(jī)進(jìn)行比較。對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)評(píng)學(xué)生的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神４項(xiàng)，每項(xiàng)分５個(gè)等級(jí)，分別為非常好、好、一般、差和非常差，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為５、４、３、２和１分。采用ＳＰＳＳ１１．０進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀測(cè)資料主要為計(jì)量資料，均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，采用(ｘ±ｓ)表示，兩組比較采用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

２結(jié)果

２．１試驗(yàn)組和對(duì)照組測(cè)評(píng)成績(jī)比較基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組考試成績(jī)無顯著差異［(５３．４１±７．５６)分ｖｓ(５１．２９±８．１３)分，Ｐ＝０．３０４］；病例分析題方面，試驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組［(２８．７６±５．４５)分ｖｓ(３４．４２±６．３８)分，Ｐ＝０．０００５］。

２．２試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較表２顯示，在臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照(Ｐ＜０．０５)；但是在學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力方面，兩組沒有顯著差異(Ｐ＞０．０５)。

３討論

ＰＢＬ教學(xué)法的歷史淵源是古希臘蘇格拉底、中國(guó)古代以及西方近代等所謂的“問題教學(xué)法”，而真正的“問題教學(xué)法”這一命題是由前蘇聯(lián)的馬赫穆托夫提出來的。１９６６年加拿大的麥克馬斯特大學(xué)Ｂａｒｒｏｗｓ教授提出兩個(gè)假設(shè)［１］：第一個(gè)假設(shè)是通過問題情景學(xué)習(xí)比以記憶為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)效果要好；第二個(gè)假設(shè)是最重要的看病技能是解決問題的能力而不是記憶。在此基礎(chǔ)上，拋棄了以學(xué)科為中心設(shè)置課程的標(biāo)準(zhǔn)方法，標(biāo)志著ＰＢＬ的誕生。目前，這種教學(xué)方法得到全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣發(fā)的關(guān)注。在我國(guó)，上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)最早引進(jìn)了ＰＢＬ教學(xué)法，陸續(xù)很多醫(yī)學(xué)院校試行ＰＢＬ教學(xué)模式，并取得較好的效果［３］。ＰＢＬ教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法，是一種以解決問題為主的教學(xué)模式。其核心內(nèi)容包括提出臨床病例、小組討論提出問題、學(xué)生查閱相關(guān)資料、課堂討論和教師總結(jié)等部分。ＰＢＬ教學(xué)使學(xué)習(xí)不局限于課堂教學(xué)，學(xué)生為解答問題，會(huì)盡可能的利用其他時(shí)間和場(chǎng)合去解決問題；鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極討論，在討論過程中學(xué)生知識(shí)，掌握知識(shí)［４］。本研究顯示兩組學(xué)生之間的基礎(chǔ)理論測(cè)試成績(jī)沒有顯著差異，而在病例分析成績(jī)測(cè)試方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師在課堂上傳授的醫(yī)學(xué)知識(shí)，理論系統(tǒng)性強(qiáng)，忽視了師生之間的雙向互動(dòng)和對(duì)學(xué)生的自身素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。但長(zhǎng)期以來學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突然轉(zhuǎn)變使會(huì)使許多學(xué)生感到不適應(yīng)，有學(xué)者認(rèn)為ＰＢＬ教學(xué)法不可完全取代傳統(tǒng)教學(xué)方法，而且ＳＢＬ教學(xué)法也有自己的優(yōu)點(diǎn)。因此，結(jié)合本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為應(yīng)該在教學(xué)中將ＰＢＬ教學(xué)法與ＳＢＬ教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)［５－６］。研究表明［７－８］，ＰＢＬ的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教師引導(dǎo)、啟發(fā)式的教育，能使學(xué)生主動(dòng)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容消化理解，加強(qiáng)記憶，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法滿意度測(cè)評(píng)中，試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神顯著優(yōu)于對(duì)照組，但是在學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力方面，兩組沒有顯著差異。與徐海紅等［９］研究結(jié)果不一致，考慮可能在學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力方面主觀性較強(qiáng)，易受個(gè)人因素的影響。ＰＢＬ教學(xué)模式由原來的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性［１０］；通過提出問題，建立假設(shè)，收集資料，論證假設(shè)，總結(jié)過程的培養(yǎng)，提高學(xué)生的科研能力；通過尋找問題答案，學(xué)生掌握了文獻(xiàn)檢索和引用的方法［１１］；在小組討論過程中，學(xué)會(huì)與小組其他成員分享，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神［１２－１３］。

ＰＢＬ教學(xué)使學(xué)生富有追根究底的精神，肯深入思索事物的奧妙，具有解決各種復(fù)雜問題的能力，敢于提出各種問題等。ＰＢＬ教學(xué)也存在不足［６，１４］，如打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，不利于學(xué)生的全面發(fā)展；學(xué)生對(duì)ＰＢＬ教學(xué)不能很好的適應(yīng)；大部分帶教老師對(duì)ＰＢＬ教學(xué)認(rèn)識(shí)較淺，帶教過程中自信心不足。ＰＢＬ教學(xué)法對(duì)教師也提出了較高的要求，一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及到生理、生化、病理和遺傳等多個(gè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，要求在備課時(shí)要掌握與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能選出典型的病例，設(shè)計(jì)出合理的思考題，應(yīng)答學(xué)生提出的各種問題。因此推廣ＰＢＬ教學(xué)模式，應(yīng)循序漸進(jìn)，也需廣大醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)一步努力完善。綜上所述，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)ＰＢＬ結(jié)合ＳＢＬ教學(xué)法適合于內(nèi)分泌學(xué)科教學(xué)，不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，系統(tǒng)理論知識(shí)的掌握，而且能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能力。

作者：鐘興 杜益君 潘天榮 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

總結(jié)

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