“大夫，大夫，我體檢CT發(fā)現(xiàn)肺里有個‘磨玻璃結(jié)節(jié)’，會不是肺癌啊！”

近年來，隨著全民健康素養(yǎng)的提高，尤其是國內(nèi)廣泛開展低劑量薄層CT用于肺部體檢后，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。上面的問題幾乎每天都會在門診聽到。

前來就診的患者大多數(shù)沒有臨床表現(xiàn)，而且還表現(xiàn)出女性患者和低齡患者越來越多的趨勢。加之網(wǎng)絡(luò)上一些為尋求點擊率的報道稱，在CT影像上只有3-4mm的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后確診就是肺癌。進一步加劇了廣大百姓的恐慌情緒。

問題真有那么嚴重嗎？回答顯然不是。
先說說別的國家經(jīng)驗。2017年，一位來自韓國的醫(yī)生。對韓國數(shù)千在體檢或其他偶然因素下進行低劑量薄層CT掃描中發(fā)現(xiàn)的一萬余個肺部小結(jié)節(jié)進行了長達兩年的隨診，期間每半年進行一次CT檢查，在兩年的隨診中發(fā)現(xiàn)變大的結(jié)節(jié)只有不到100個。通過手術(shù)最終被證實為肺惡性腫瘤的結(jié)節(jié)只有十個左右，而且所有的肺癌患者都是早期病變，手術(shù)后無需進一步治療即可以獲得長期生存。換言之，大概體檢通過低劑量薄層CT發(fā)現(xiàn)的無癥狀的小結(jié)節(jié)大約只有1%存在惡性的可能。雖然這個數(shù)字顯然低于國內(nèi)的一些報道（2-4%）。但是總體來說，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)惡性的可能還是少數(shù)。
日本學(xué)者牽頭全世界多家知名醫(yī)院共同完成的另一個研究，對一些肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的患者進行了長期的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)增長一倍需要平均約800多天的時間。由此可見，發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，不一定是惡性的，而且惡性的比例是非常低的。如果不幸真的是惡性的，真的長大也是需要很漫長的時間的。
所以，初次發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)時，既不要過分恐慌，也不能放任自流。因為它有可能在未來的某一天給我們造成危害。
關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)生的建議如下：
首先，建議45歲以后的人群體檢接受低劑量薄層CT肺部掃描。年齡過小檢查必要性不大。當(dāng)然，如果有家族史的朋友接受低劑量薄層CT體檢的年齡可以適當(dāng)提前。
其次，不同類型的結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性的風(fēng)險也不盡相同。當(dāng)然判斷是否更多的治療，結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)也十分重要。在臨床上目前比較公認如果結(jié)節(jié)小于1厘米的結(jié)節(jié)可以暫時觀察。形態(tài)上如果出現(xiàn)血管的穿越、空泡、分葉以及毛刺等影像學(xué)特征時應(yīng)該受到更多的關(guān)注。當(dāng)然，不同的年齡、性別對隨診復(fù)查的時間不盡相同。
綜上所述，我們建議大于45歲人群，有必要每年接受一次體檢。在接受體檢時可以選擇低劑量薄層CT掃描對肺部進行體檢，但不必每年都應(yīng)用CT體檢。如肺內(nèi)確實發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)院胸外科進行專科診療。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

大夫，我這報告里寫的“磨玻璃結(jié)節(jié)”是啥意思？這長了個結(jié)節(jié)不會就是肺癌了吧？不不不，這磨玻璃結(jié)節(jié)有很多情況的，我給您仔細看看，講講……

相信部分患者在CT檢查后會發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有“磨玻璃結(jié)節(jié)”這樣的影像結(jié)論，因為大家都不理解，往往在網(wǎng)上一搜，就會出現(xiàn)各種“可怕”的診斷結(jié)果！其實不然，這磨玻璃結(jié)節(jié)并不一定就是壞的，而且大部分情況下都是良性的。

那這“磨玻璃結(jié)節(jié)”到底是個什么樣地東西呢？

磨玻璃樣密度灶是指CT肺窗圖像中高于肺實 質(zhì)密度又沒有掩蓋血管和支氣管(紋理)的高密度改 變。

其要點有：

①必須在肺窗圖像上觀察(很多患者給我留言的圖片是縱隔窗是看不了的，需要拍肺窗，就是比較發(fā)白那張)；

②密度高于正常肺組織；

③沒有掩蓋肺紋理(支氣管與血管)

首先明白一點，并不是發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌的。

下圖就是一個典型磨玻璃結(jié)節(jié)，但是結(jié)果并不是惡性的，一月抗炎復(fù)查完全消失，診斷是一個炎性結(jié)節(jié)。

很多種病理改變都表現(xiàn)為磨玻璃樣密度灶。很少的一部分才是大家常說的早期肺癌。大部分可以足肺泡內(nèi)液體或者細胞的存在，例如肺炎或者肺結(jié)核的輕度滲出性改變；也可以是輕度的間隔、小 葉內(nèi)間質(zhì)的增厚或者肺泡壁的增厚，例如組織學(xué)上的輕度或早期間質(zhì)浸潤或感染。

那惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)長啥樣呢？惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)往往具有很多猙獰的面目特點！包括：

1、內(nèi)部不均的混雜密度，部分甚至出現(xiàn)小空泡征，說明結(jié)節(jié)內(nèi)部局部發(fā)展不均，特別是進展性的；

2、邊緣的短毛刺，結(jié)節(jié)邊緣往往會有浸潤性的短毛刺生長，向周圍侵犯，雖然病灶很小，但是已經(jīng)具有一定的惡性程度，

3、淺分葉，這點比較難理解，簡單說就是因為結(jié)節(jié)長得太快，周圍肺小葉間隔就像鐵絲網(wǎng)一樣攔住了部分結(jié)節(jié)邊緣，勒出來一個個小的分葉，

4、血管集束征，因為需要不斷的吸取營養(yǎng)，往往會牽拉周圍小血管，甚至出現(xiàn)自給自足的新生小血管！下圖就是一個典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，大家能看到它的惡性征象嗎？

如果近期出現(xiàn)感冒，加上肺部咳嗽，發(fā)現(xiàn)的單純磨玻璃結(jié)節(jié)，很有可能是個炎性結(jié)節(jié)，多在抗炎治療后一月復(fù)查可以完全吸收，這也是非常常見的結(jié)果。還有一些炎性增殖灶，感染殘留的等等，所賜復(fù)查無任何變化也是考慮良性結(jié)節(jié)，也是不需要處理的。

最后說下最可疑的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)該如何處理，磨玻璃樣結(jié)節(jié)可以分為兩類，密度均勻的稱為 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(pGGO)；含有更高密度灶的稱為混合密度磨玻璃樣結(jié)節(jié)(mGGO)，大部分文獻認為后者肺癌的發(fā)生率更高。如果發(fā)現(xiàn)這種混雜密度結(jié)節(jié)，并且具有文中提到的“惡性征象”，兩個字：手術(shù)！

如果是純磨玻璃，可疑根據(jù)大小來隨訪，沒有惡性征象的情況下，大于5mm，3月隨診，小于5mm可以半年隨診，如果出現(xiàn)了密度混雜或大小邊緣增大，一定要技師干預(yù)處理，相反，多次無變化，甚至縮小的考慮良性。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？

肺結(jié)節(jié)大家都比較熟悉，它是肺影像檢查中直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的肺部陰影。根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同，可分為高密度的實性肺結(jié)節(jié)和相對低密度的亞實性肺結(jié)節(jié)。前文李先生提到的磨玻璃結(jié)節(jié)就屬于亞實性肺結(jié)節(jié)的概念。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的特點就在于“磨玻璃”。專業(yè)來講，“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩蓋肺內(nèi)走行的血管和支氣管影；通俗來講，“磨玻璃”就是狀似磨玻璃的“虛影”。這些“虛影”又可分為“一點實影也沒有”的純磨玻璃結(jié)節(jié)和“虛實混雜”的混雜性結(jié)節(jié)，其中，混雜性結(jié)節(jié)又稱為部分實性結(jié)節(jié)。

哪種肺結(jié)節(jié)需要重點關(guān)注

肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是惡性腫瘤。導(dǎo)致它出現(xiàn)的病因有很多，可以是病理學(xué)上較為良性的不典型腺瘤樣增生；可以是原位腺癌（和其他癌癥不同，它發(fā)展緩慢、不會轉(zhuǎn)移，長時間后可能會發(fā)展為早期浸潤癌）；可以是惡性的浸潤性腺癌；也可以是良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等。對于持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)，大部分為不典型腺瘤樣增生或原位腺癌，其生物學(xué)行為相對惰性，生長相對緩慢。

既然肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病因有“良”有“惡”，那什么模樣的結(jié)節(jié)惡性程度的可能性較高呢？惡性程度較高的肺磨玻璃結(jié)節(jié)通常具有以下特點：1、磨玻璃結(jié)節(jié)隨時間推移逐漸長大；2、逐漸出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞种饾u增加；3、直徑＞10毫米；4、呈分葉狀或有毛刺。

發(fā)現(xiàn)“磨玻璃”后怎么辦

對于獨立的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議直徑≤5毫米的6個月后復(fù)查胸部CT；直徑＞5毫米的3個月后復(fù)查胸部CT，此后專科門診規(guī)律復(fù)查；直徑超過10毫米或逐漸增大或?qū)嵭猿煞种鸩皆黾拥?#xff0c;建議醫(yī)院專科就診，需密切觀察，必要時活檢和（或）切除治療。

對于獨立的混雜性結(jié)節(jié)，實性成分越多的病灶惡性可能越大。對于混雜性結(jié)節(jié)直徑＞15毫米的，或混雜性結(jié)節(jié)逐漸增大或?qū)嵭猿煞种饾u增多的，建議醫(yī)院專科就診，必要時活檢和（或）切除治療。

對于多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)，由于情況較為復(fù)雜，建議由專業(yè)醫(yī)生制定診療方案。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，可縮短復(fù)診間隔或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收，則延長復(fù)診間隔。

哪些人建議做肺癌影像學(xué)篩查

年齡≥40歲且具有以下任一危險因素的人，建議做低劑量螺旋CT篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺癌。

1、長期大量吸煙；

2、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等接觸史；

3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史；

4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史。

最后，我們再來簡要概括一下肺磨玻璃結(jié)節(jié)的知識點：它是肺部影像檢查中狀似磨玻璃的“虛影”，可以是一點實影也沒有的，也可以是虛實混雜的。它的病因有很多，可以是感染、出血等良性疾病，也可以是惡性腫瘤。其中，逐漸長大的、逐漸出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾拥哪ゲＡЫY(jié)節(jié)，惡性程度可能較高。大部分首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃影需要隨診復(fù)查，找專科醫(yī)生對此進行評估非常重要。

參考文獻：

肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，一定就是早期肺癌嗎？_密度?www.sohu.com肺部“磨玻璃結(jié)節(jié)”是怎么回事？-健康界?www.cn-healthcare.com肺磨玻璃結(jié)節(jié)有“良”有“惡”--人民健康網(wǎng)--人民網(wǎng)?health.people.com.cn

總結(jié)

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