呼吸是重要的生命支持系統，在臨床搶救、呼吸治療等方面得到了廣泛應用，大大提高了臨床搶救、治療的成功率、延長眾多患者的生命。呼吸機在臨床治療中的作用越來越大，越來越被大家重視。但是在臨床使用中所暴露出的種種問題，也使許多位人員對呼吸機望而生畏。今天我們就來簡單系統介紹幾種常見通氣模式及其參數的調節。

通氣模式

*基本通氣模式：滿足臨床常規需求

? ? V-A/C，V-SIMV，

? ? P-A/C，P-SIMV，?

? ? CPAP/PSV；

*高級通氣模式：

? ?PRVC：容量控制壓力調節--較低壓力水平滿足潮氣量控制

? ?DuoLevel：雙水平氣道正壓通氣模式--高低壓相都允許自主呼吸

? ?APRV ：壓力釋放通氣模式

? ?AMV ?：自適應分鐘通氣量模式--最小做功、最少參數設置

? ?CPRV ：心肺復蘇通氣模式

機械通氣的過程

參數

參數設置的主要原則：

• 有效：維持基本通氣和氧合

• 安全：避免呼吸機相關并發癥的發生

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?呼吸機相關性肺損傷(ALI)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?循環抑制等

• 舒適：提高人機協調性

觸發

• 呼吸機自動觸發

• 病人觸發

• 成人：12~20次/min

• 兒童：20~30次/min

• 新生兒：30~50次/min

對于COPD患者，常設置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉

對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷

• 壓力觸發：病人吸氣時氣道內壓力降低，呼吸機檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣

• 流速觸發：在呼吸機環路內輸送一恒定的持續氣流，由微機檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當兩端氣流流速差值達預定水平時即觸發呼吸機送氣。較壓力觸發敏感。

• 壓力觸發

? ? ? ? 成人-0.5~-2 cmH2O? ?

• 流量觸發

? ? ? ?成人1~3 L/min

? ? ? ?兒童1~2 L/min?

? ? ? ?新生兒0.5~1 L/min?

? ? ?通常選擇流量觸發，觸發做功更小，響應速度更快

? ? ?觸發靈敏度越小，越容易觸發，但容易引起誤觸發

吸氣過程

• 呼吸機輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣體

• 隨著氣體進入呼吸回路及病人肺部，產生一定容量及壓力

? ? ? ? ? ? ? 以容量為目標(潮氣量恒定，容量控制VCV)

? ? ? ? ? ? ? 以壓力為目標(吸氣壓力恒定，壓力控制PCV或壓力支持PSV)

氧濃度FiO2

• 結合血氧飽和度及動脈血氣分析設置

• 以最低的氧濃度達到目標氧合

• 初始上機、緊急情況等可使用較高氧濃度

VCV——潮氣量(VT)

• 由理想體重IBW決定

• 通常設置8~10ml/kg，ARDS 4~6ml/kg

• 監測平臺壓，使平臺壓＜30cmH2O

? ? ? ? ? ? ? ?避免肺過度膨脹(容積傷)

VCV ——峰值流速

• 成人一般設置40~60 L/min

• 作用

? ? ? ? ? ? ?滿足病人吸氣期的通氣需求

? ? ? ? ? ? ?調節吸氣時間

• 注意監測

? ? ? ? ? ? ?氣道峰壓

? ? ? ? ? ? ?吸氣/呼氣時間

? ? ? ? ? ? ?病人主觀感受

? ? ? ? ? ? ?人機協調性

PCV ——吸氣壓力

• 產生目標潮氣量的壓力

• 評估

? ? ? ? ? ? ?氣道壓力

? ? ? ? ? ? ?血氣指標

? ? ? ? ? ???氧飽和度

? ? ? ? ? ? ?胸廓活動度

壓力上升時間：

? ? ? ? ? ? ?從基線壓上升到設置壓力的時間

? ? ? ? ? ? ?建議設置默認值0.2

? ? ? ? ? ? ?自主吸氣較強可適當縮短

PSV ——支持壓力

5~8cmH2O可克服人工氣道阻力

若病人需要額外輔助，需適當增加支持壓力

?評估

? ? ? 潮氣量

? ? ? 呼吸頻率

? ? ? 有無呼吸困難

呼吸切換

• 容量控制VCV：時間切換或容量切換

? ? ? ?送氣時間達到設置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換

? ? ? ? 輸送的氣體容量達到設置的潮氣量時切換或吸氣平臺后切換

• 壓力控制PCV：時間切換

? ? ? ?送氣時間達到設置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換

• 吸氣時間

? ? ? ? 成人0.8~1.2 s

? ? ? ? ? ? COPD可適當延長呼氣時間

? ? ? ? ? ? ARDS可適當延長吸氣時間

? ? ? ?兒童0.6~1s

? ? ? ? 新生兒0.3~0.6s

• 吸呼比

? ? ? ? 參考值：1:2~1:4

VCV ——吸氣時間——吸氣暫停

• 在P-T波形上顯示平臺壓，有助于判斷氣道阻力和肺順應性變化

可以促進氣體在肺內的均勻分布

• 根據病人情況設定，通常0.2~0.4s，建議設定吸氣時間的10%~20%

• 壓力支持PSV：流速切換

? ? ? ? ? ? ?吸氣時流速下降至峰值流速的百分比時切換為呼氣

流速切換——呼氣觸發

• 一般設置25%

• COPD可適當增大

• ARDS可適當減小

• 呼氣過程

• 呼氣末正壓(PEEP)：

• 在正壓通氣過程中，給予一個呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力≥0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。

• 維持氣道和肺泡的開放或擴張狀態

• 一般設置3~5cmH2O

• 根據病人個體情況設置

  COPD可以設置內源性PEEP的50％～75％?

  ARDS最佳PEEP設置

  ? ? ?FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)

  ? ? ?最佳氧合法

  ? ? ?P-V曲線法

  ? ? ?最佳順應性法等等

-THE END-

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來源：OldOneS版權歸原作所有，轉載請聯系原出處關注急診醫學資訊↓↓↓

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總結

以上是生活随笔為你收集整理的信元模式mpls 避免环路_呼吸机常见通气模式及参数调节的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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