Cabrera和Chapman，兩個陌生的單詞，不但不認識，也不會讀，是人名，還是地名，并未去深究。Cabrera sign和Chapman sign中文暫且譯為Cabrera征和Chapman征，是兩個心電圖征象。如此拗口而別扭的兩個名詞，何以得到我們的關注和青睞？它們和左束支傳導阻滯又有什么關系？讓我們一起去看看背后的秘密。

作者：何金山 北京大學人民醫(yī)院

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01 左束支傳導阻滯有何危害？

首先從左束支的解剖說起，相比右束支，左束支粗大且走行在心內膜下，位置較深(圖1)。相應地，不似右束支，左束支不容易受到損傷，但左束支一旦發(fā)生損傷后，多數(shù)為病理性。

圖1 左束支的解剖示意圖，可見相比右束支，其更加粗大，不容易損傷

左束支傳導阻滯可增加心衰發(fā)生率，增加心血管死亡風險，幾乎已人盡皆知：

• 一方面，左束支傳導阻滯導致左右室收縮失去同步性，長此以往，可引起心臟血流動力學和形態(tài)學的改變，造成心臟擴大和心衰；

• 另一方面，左束支傳導阻滯的背后，提示著心臟結構和功能病變，其本身也增加心衰發(fā)生率和心血管死亡風險。

• 這些可暫歸類為左束支傳導阻滯的慢性危害，左束支傳導阻滯最駭人、最直接的危害，則來自于它和心肌梗死之間千絲萬縷的聯(lián)系。

02 左束支傳導阻滯和急性心肌梗死

談到左束支傳導阻滯和急性心肌梗死，多數(shù)人最先想到的是，新發(fā)左束支傳導阻滯伴有缺血相關癥狀者，可視為STEMI等危征。

為什么會有這樣的說法呢？

• 是因為急性心肌梗死時，會產生左束支傳導阻滯這樣的心電圖變化。

• 并且，左束支傳導阻滯本身，會掩蓋急性心肌梗死的心電圖改變，如T波高尖，如ST段抬高，如Q波形成。

• 因而，當存在左束支傳導阻滯時，會對心肌梗死的診斷，造成一定的干擾。

當我們判斷不清，而癥狀又高度提示時，只能寧可信其有，不可信其無。即使左束支傳導阻滯不是新發(fā)的，是既往長期存在的，這樣的干擾，也依然存在。

左束支傳導阻滯成了急性心肌梗死的一個掩護，讓它悄無聲息地接近患者，繞過醫(yī)生的監(jiān)視，奪走患者的生命。如何避免左束支傳導阻滯的干擾，發(fā)現(xiàn)其背后兇險的心肌梗死，是個大問題！

03 什么是Cabrera征和Chapman征？

我們知道，左束支傳導阻滯時，V1-V2導聯(lián)表現(xiàn)為rS，V5、V6導聯(lián)表現(xiàn)為R波(圖2)。

圖2 左束支傳導阻滯典型心電圖，V1導聯(lián)rS，I、aVL、V5、V6為R波

如果左束支傳導阻滯沒有合并心肌的壞死，那么左室的除極是均勻的，只是表現(xiàn)為延遲，而不會出現(xiàn)太大的挫折和切跡。反之，如果左室的除極表現(xiàn)為在正常行進的方向發(fā)生大的變化，出現(xiàn)明顯的切跡和頓挫，說明存在心肌的壞死。

• 比如在V3-V5導聯(lián)的S波升支上，連續(xù)兩個以上導聯(lián)出現(xiàn)了超過50ms的切跡，我們叫做Cabrera征(圖3)；

• 在I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波的升支上，出現(xiàn)超過50ms的切跡，我們叫做Chapman征(圖4)。

圖3 V1-V4導聯(lián)S波上的切跡(箭頭所示)，提示這例左束支傳導阻滯為Cabrera征

圖4 I、aVL、V6導聯(lián)R波升支的切跡，提示Chapman征

這兩個切跡，一個在S波上，一個在R波上，都說明左束支傳導阻滯的基礎上，合并了傳導的突然轉變，提示存在心肌的壞死，即心肌梗死。

雖然表現(xiàn)看起來是S波或R波上的小切跡，如果沒有左束支傳導阻滯的掩蓋，都將表現(xiàn)為觸目驚心的Q波。

04 識別LBBB背后的兇險

伴有S波升支切跡，和R波升支切跡的LBBB，都不是簡單的LBBB，而是伴有心肌梗死的LBBB，這時真正的危險不在于LBBB，而是其背后的心肌梗死。

Cabrera征和Chapman征特異性很高，可達90%以上；換言之，合并這兩個征的LBBB，十有八九都伴有心肌梗死。

所以對于合并缺血相關癥狀的左束支傳導阻滯患者，一定不要忘記去看看，有沒有Cabrera征和Chapman征，如果有，不要猶豫，是時候啟動緊急血運重建治療了！

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總結

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