一文輕松get 2019 CSCO胃癌診療指南更新要點！

文丨青青子衿 中山大學腫瘤防治中心

來源丨醫學界腫瘤頻道

近日，2019年CSCO指南發布會于南京召開。今天為大家推送的是2019 CSCO胃癌診療指南的最新更新，在發布專場中，來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的袁響林、北京大學腫瘤醫院的張小田等專家教授以及中山大學腫瘤防治中心的李元方教授，對指南更新進行了解讀。

可切除胃癌外科治療整體策略

■?更新部分

總則：

(1)早期胃癌T1N1M0術后輔助化療不常規推薦——建議研究性治療方式；

(2)進展期食管胃結合部癌——新輔助化/放療作為I級推薦。

整體治療策略：

(1)進展期胃癌腹腔鏡手術適應證的拓寬；

(2)進一步規范胃癌腹腔鏡手術的適用人群；

(3)進展期食管胃結合部癌作為獨立組成部分進行推薦；

(4)進展期胃食管結合部癌的首選治療推薦為術前治療。

I期：

II期：

III期：

IV A期和I-IVA期：

進展期胃癌治療

■?更新部分

進展期胃癌圍手術期治療：

(1)推薦多西他賽聯合S-1用于III期胃癌D2術后輔助治療；

(2)III期胃癌D2術后輔助化療不再推薦S-1單藥；

(3)進展期胃癌圍手術期化療方案的調整；

(4)進展期食管胃結合部癌術前放化療及術前化療調整為I級推薦。

進展期胃癌圍手術期治療：

進展期胃癌術后輔助化療：

■?未來臨床研究中需要探索和關注的問題：

(1) D2手術的優化——個體化淋巴結清掃；

(2) 靶向治療在胃癌圍手術期治療中的價值；

(3) 術后輔助治療策略的優化；

(4) 放射治療在非食管胃結合部腫瘤中的價值；

(5) 免疫治療在可切除胃癌中的應用。

復發、轉移性胃癌治療

轉移性胃癌：

(1)一線藥物治療無更新，以鉑類+氟尿嘧啶類的兩藥聯合為基礎；

(2)二線推薦單藥紫杉類/伊立替康；

(3)三線藥物治療推薦Apatinib，更新如下：

• ECOG=0或1分：“單藥PD-1單抗”由III級推薦改為II級推薦，證據級別降為1B類；

• ECOG=2分：I類推薦增加“最佳支持治療”。

術后局部復發或單一遠處轉移胃癌：

(1)治療無更新，建議局部治療聯合全身系統治療；

(2)對于初診晚期單一遠處轉移胃癌的治療增加參考文獻，建議經嚴格篩選的部分胃癌單一遠處轉移患者可通過積極手術獲得生存獲益。

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總結

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