ACL術(shù)后粘連的康復(fù)現(xiàn)狀

在國(guó)外，前交叉韌帶ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率為1%。

在國(guó)內(nèi)，由于多數(shù)醫(yī)院在行前交叉韌帶重建術(shù)后，對(duì)患者缺少及時(shí)、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療，大部分患者由此易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，而往往關(guān)節(jié)粘連造成的功能障礙遠(yuǎn)勝于手術(shù)前的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

因此，正確的認(rèn)識(shí)術(shù)后發(fā)生的關(guān)節(jié)粘連，科學(xué)化、人性化處理術(shù)后粘連就顯得極其重要。

ACL術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的表現(xiàn)

關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯僵硬感。通常ACL術(shù)后即刻要保持充分的伸膝，膝關(guān)節(jié)完全伸直的角度定義為0°，正常膝關(guān)節(jié)還有5°-10°的過伸。術(shù)后任何時(shí)候發(fā)生伸直受限，就可以認(rèn)定有關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。為了保護(hù)移植體，一般術(shù)后4周內(nèi)控制屈膝角度在90°，4周以后逐漸增加關(guān)節(jié)屈曲角度，術(shù)后12周不少于120°。因此，若ACL術(shù)后4周關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，術(shù)后3月小于120°，便可推斷膝關(guān)節(jié)發(fā)生了粘連。

術(shù)后粘連程度判斷

關(guān)節(jié)粘連分為4型 ：

• 1型，屈曲正常，伸直受限＜10°；
• 2型，屈曲正常，伸直受限＞10°；
• 3型，屈曲受限＞25°，伴伸直受限＞10°；
• 4型，屈曲受限＞30°，伴伸直受限，并伴有髕骨低位。

關(guān)節(jié)僵硬分級(jí) 輕度：伸膝受限＜5°，屈曲＞110°；中度：伸膝受限5°-10°，屈曲90°-110°。重度：伸膝受限＞10°，屈曲＜90°。

術(shù)后粘連形成的因素

急性期手術(shù) ： 通常ACL重建手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇在受傷后4-5周，由于急性期關(guān)節(jié)處于炎性腫脹期，此期介入的手術(shù)治療會(huì)再一次引起炎癥反應(yīng)，所謂雪上加霜。所以國(guó)外都提倡術(shù)前康復(fù)。

術(shù)后缺乏及時(shí)有效的康復(fù)治療：目前我國(guó)ACL重建術(shù)后康復(fù)現(xiàn)狀大致可分為：

• 專職康復(fù)醫(yī)生一對(duì)一提供康復(fù)治療服務(wù)；
• 康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，患者自行取閱學(xué)；
• 無任何專業(yè)指導(dǎo)，患者在互聯(lián)網(wǎng)上交流與學(xué)習(xí)。患者自行鍛煉的結(jié)果大大增加關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

制動(dòng) ： 利用外固定支具或石膏讓關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，也會(huì)大大增加關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

術(shù)后反復(fù)暴力掰腿： 患者往往與術(shù)后4周或6周至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，由于自行鍛煉的不好，角度恢復(fù)不理想的患者，往往會(huì)被暴力掰腿，掰好后關(guān)節(jié)疼痛腫脹，而新的腫脹會(huì)成為再次粘連的原因。且臨床中可見到不少患者反復(fù)暴力掰腿后，關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、廣泛粘連、屈伸不能、痛苦不堪。因此我們要抵制這種簡(jiǎn)單粗暴的治療方法，提倡科學(xué)化、人性化的康復(fù)治療。

不同病理改變?cè)斐傻挠绊?/p>

造成關(guān)節(jié)伸直受限 髕骨下方脂肪墊（下圖黃色部分）前間隙發(fā)生粘連、膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)髁間窩團(tuán)塊瘢痕樣組織填塞、小腿后方腘繩肌攣縮。造成關(guān)節(jié)屈曲受限 膝關(guān)節(jié)滑囊廣泛粘連，尤其膝蓋骨上方的髕上囊，髕骨兩側(cè)支持帶纖維化、大腿股四頭肌和髕腱攣縮變短。

粘連康復(fù)策略與技術(shù)

針對(duì)造成關(guān)節(jié)粘連的各個(gè)環(huán)節(jié)有若干技術(shù)手段可以處理。如下圖所示，關(guān)節(jié)外因素保守治療比較有效；關(guān)節(jié)內(nèi)因素可以通過一些手法（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）和理療（如超聲波透入），可起到一定的消除粘連的作用。但由于多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)變病位置深，纖維增生粘連嚴(yán)重，尤其對(duì)于晚期重度粘連患者，保守治療往往收效甚微，多數(shù)需要轉(zhuǎn)介手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下松解，再配合術(shù)后康復(fù)。

疼痛 PROM牽伸：長(zhǎng)杠桿大力牽伸產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作，關(guān)節(jié)面應(yīng)力大疼痛，不能解決關(guān)節(jié)外粘連。

無痛 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：小負(fù)荷持續(xù)牽伸產(chǎn)生平移動(dòng)作，關(guān)節(jié)面應(yīng)力小，根據(jù)患者反映調(diào)節(jié)強(qiáng)度。軟組織松解術(shù)：理療、瘢痕松解手法，恢復(fù)軟組織間滑移。仍在暴力牽伸的方式，落后了至少60年。

轉(zhuǎn)介手術(shù)松解的時(shí)機(jī)

通常指術(shù)后6個(gè)月經(jīng)過康復(fù)治療依然存在中度以上的關(guān)節(jié)粘連，或者術(shù)后3月經(jīng)過保守治療1月以上無明顯療效，需要手術(shù)介入。切記手術(shù)一定要配合術(shù)后及時(shí)有效的康復(fù)治療，否則松解后還會(huì)再度粘連。

以上內(nèi)容來源于：中國(guó)骨科康復(fù)網(wǎng)，原文標(biāo)題：《前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬問答大全》，作者：蔡斌 博士

普希運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的一个4体低位交叉的存储器_前交叉韧带术后关节粘连的康复策略的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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