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生物信息學(xué)習的正確姿勢
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高鹽戰(zhàn)爭的新突襲：(一定范圍內(nèi))鈉攝入量越大，預(yù)期壽命越長
一項基于181個國家數(shù)據(jù)的生態(tài)關(guān)聯(lián)研究顯示，在全國范圍內(nèi)，鈉攝入量越多，平均預(yù)期壽命越長，全因死亡率越低。但這一與國際社會和組織的建議相反的發(fā)現(xiàn)的意義仍不清楚。
在根據(jù)各國的國內(nèi)生產(chǎn)總值和平均體重指數(shù)進行校正后，每天多攝入一克鈉，在出生時算起預(yù)期健康壽命會增加2.6年；對60歲時算起預(yù)期健康壽命會增加0.3年。此外，全因死亡率與鈉攝入量呈負相關(guān)，每日每增加一克鈉攝入量，死亡人數(shù)就會減少131人，這一分析報告于2020年12月22日在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志EHJ》。作者是 Franz Messerli, MD (瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院，雅蓋隆大學(xué)，波蘭克拉科夫; 紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的研究報告)。
這實際上是我職業(yè)生涯中被拒絕最多的論文，被拒絕8次后，發(fā)表在EHJ (IF: 22.673)。Franz Messerli
“如果鹽確實是心臟的克星，那么預(yù)期壽命和鹽攝入量之間應(yīng)該是[反向]相關(guān)的”，Messerli說，但“非常驚訝的是，我們看到了相反的結(jié)果”。
他指出，各種團體推薦每日限制鈉攝入為美國心臟協(xié)會 1.5 g, 世界衛(wèi)生組織 (世衛(wèi)組織) 2 g，歐洲心臟病學(xué)會 2.3 g，《中國居民膳食指南2016》建議成人每天攝入鹽不超過6 g，換算成鈉為2.4 g。根據(jù)這篇研究，與更高水平的納攝入量相比，推薦攝入量與更短的壽命預(yù)期和更高的死亡率增加有關(guān)。
Franz Messerli承認這樣的分析有無數(shù)的局限性，并強調(diào)不能以此結(jié)果為依據(jù)提出飲食建議?！安灰黾幽愕柠}攝入量，但如果你是血壓完全正常的人，沒有理由一味遵循美國心臟協(xié)會的建議，減少鈉攝入量低于1.5克/天”，他說, “這些建議，我并不是說沒有影響，但幾乎沒有影響?！?/p>
對于高血壓患者，他繼續(xù)說，“我認為嘗試減少鹽的攝入量是合理的?！?/p>
Nancy Cook (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA) ScD，沒有參與這項研究，警告不要對研究結(jié)果進行過多解讀。
“這是一個生態(tài)分析，是一個非常粗略的關(guān)聯(lián)分析”，她在電子郵件中評論道，“是描述性的，但它根本不能用來推斷因果關(guān)系。這類研究受到許多因素的干擾，以及反向因果關(guān)系和測量錯誤。舉個簡單的例子，很多非洲國家鈉攝入量低，人均壽命低，而美國的鈉攝入量高，人均壽命長。但這并不是說鈉是造成這種差異的原因!”
她說，她對論文能被發(fā)表感到驚訝，因為研究結(jié)果可能具有誤導(dǎo)性。庫克說: “我不認為這項研究是有價值的。如果讀者不理解實驗設(shè)計和使用的方法，就會導(dǎo)致大量的誤解?！?/p>
該研究納入了來自181個國家的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)包括世界衛(wèi)生組織(WHO)對全球健康狀況的估計、聯(lián)合國(un)對國內(nèi)生產(chǎn)總值(gdp)的估計，以及世界銀行(World Bank)的國家一級收入數(shù)據(jù)。國家一級的鈉攝入量的估計來自先前的研究。
平均每日鈉攝入量從肯尼亞的1.48克到哈薩克斯坦的5.98克不等。中國及周邊也是高鈉攝入?yún)^(qū)。
出生時的平均預(yù)期壽命從中非共和國的42.7歲到新加坡的74.8歲，60歲時算起預(yù)期健康壽命從塞拉利昂的69.8歲到日本的80.3歲。
鈉攝入量4至5克內(nèi)，預(yù)期壽命隨著鈉攝入量的增加而增加，這相當于每天鹽攝入量10至12.5克。超過這個閾值，預(yù)期壽命開始趨于平穩(wěn)，并在更高鈉攝入水平時下降。
為了進一步排除各國的社會經(jīng)濟差異對鈉攝入量與預(yù)期壽命之間關(guān)系的影響，研究人員對46個收入最高的國家進行了敏感性分析。鈉攝入量仍然與出生時的健康預(yù)期壽命呈正相關(guān)(每增加1克鈉攝入量，預(yù)期壽命增加3.4年)，與全因死亡率呈負相關(guān)(每增加1克鈉攝入量減6少168個死亡事件)。此時，對于60歲人的預(yù)期壽命之間的關(guān)系不再顯著。
Messerli等人寫道，這項研究“對飲食中的鈉攝入量是縮短壽命的罪魁禍首或過早死亡的風險因素提出異議”。他們說，這些結(jié)果“令人震驚，因為大量研究表明飲食中的鈉攝入量和血壓之間存在直接聯(lián)系。然而，在大多數(shù)研究中，鈉攝入量和血壓之間的相關(guān)性的斜率相當弱。”
根據(jù)EHJ雜志最近的一篇綜述，他們指出研究表明世界上大多數(shù)人攝入的鈉是適量的，每天2.3到4.6克(相當于1到2茶匙的鹽)，只有當攝入量超過5克時，心血管疾病的風險才會增加。
但是Messerli等人承認，在他們的研究中“潛在的混雜因素的數(shù)量是無限的”，“雖然之前在減少鈉攝入量方面一再做出不恰當?shù)臎Q定，但在缺少確鑿證據(jù)前，應(yīng)避免做出任何預(yù)測或飲食建議。改變鈉攝入量最終是否會影響個人或國家的預(yù)期壽命或全因死亡率，目前還不清楚，也不能從當前的數(shù)據(jù)中推斷出來?！?/p>
盡管如此，這篇論文仍然可能得到那些支持限制飲食中鈉含量的人的反對 (a salty reception)。梅瑟利說:“這實際上是我職業(yè)生涯中被拒絕最多的一篇論文?！彼痪芙^了8次，直到在EHJ找到了歸宿。限鹽派是一個強大的團體，很明顯，他們不喜歡這份研究，也不想讓它出版。”
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總結(jié)
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