支原體肺炎正處于高發期，治療首選藥物之一阿奇霉素登上微博熱搜。“青霉素類或頭孢類抗菌藥物對支原體、衣原體感染無效，應選擇阿奇霉素為代表的大環內酯類抗菌藥物。阿奇霉素主要用于治療細菌引起的呼吸道感染（如鼻竇炎、咽炎、肺炎）、皮膚感染、急性中耳炎；治療沙眼衣原體或細菌引起的尿道炎、盆腔炎、生殖器感染（如宮頸炎、軟下疳）。”北京中西醫結合醫院藥劑科副主任藥師董濤對大家關注的問題一一解答。

【熱問】

Q：一發燒就吃阿奇霉素？

董濤：不要一出現發燒、咳嗽就吃阿奇霉素，首先要了解致病原因。發燒咳嗽可能有多種原因，如病毒、細菌、不典型致病菌等。阿奇霉素不能用于治療病毒感染（如普通感冒）。如為細菌感染，也需要根據感染部位，選擇敏感的抗生素進行經驗治療。

是否為支原體感染，可采用支原體培養、支原體核酸檢測、支原體抗體測定來協助診斷。臨床常用的方法為支原體抗體測定：支原體-IgM抗體一般在感染后4-5天出現，可作為早期感染的診斷指標。陽性提示支原體感染，陰性則不能完全排除支原體感染，判定抗體檢測結果務必結合臨床和影像學特征綜合分析。

Q：多種劑型應如何選擇？

董濤：已經上市的阿奇霉素口服劑型中，片劑、膠囊、腸溶膠囊/片的劑量較大，適合成人患者。其中，腸溶膠囊/片劑在胃液中不溶解，在腸液中崩解，服用時應保持膠囊/片劑完整，不能掰開或嚼碎。干混懸劑、顆粒劑、散劑劑量小，方便溶解，適合兒童。如果服用的是干混懸劑、顆粒劑、散劑，需將藥物加入適量涼開水，溶解搖勻后服用。

對阿奇霉素、其他大環內酯類藥或酮內酯類藥過敏者；有使用阿奇霉素出現膽汁淤積性黃疸或肝功能不全史者禁用阿奇霉素。嚴重腎功能不全或肝功能不全者也應慎用阿奇霉素。

Q：“吃三停四”有依據嗎？

董濤：“吃三停四”是指阿奇霉素按照下述劑量連續服用3日，停用4日，為一個療程。成人：一次0.5g，一日1次，連服3日；兒童：一次10mg/kg，一日1次，連服3日。

“吃三停四”是因阿奇霉素具有獨特的藥動學特征。阿奇霉素半衰期，即指體內藥物消除一半所需要的時間，長達1.5-2天。對于消除較快的患者，停藥4天后，體內尚存在12.5%的阿奇霉素；對消除較慢的患者，停藥4天后，體內尚存在約25%的阿奇霉素。如果是一般感染，阿奇霉素的用藥療程通常是3天，停藥之后，體內的藥物濃度還可以繼續維持4天。

Q：可能帶來哪些副作用？

董濤：服用阿奇霉素后，可能出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、頭暈、皮疹、頭痛等副作用。如果出現肝炎癥狀（如發熱、乏力、食欲差、皮膚或眼睛發黃、瘙癢、上腹痛等）或皮膚過敏癥狀，應立即停藥就診。

大環內酯類抗菌藥物包括阿奇霉素治療后72小時，根據體溫情況等初步評價藥物療效。大環內酯類抗菌藥物正規治療72小時，仍持續發熱，臨床征象，如咳嗽、咳痰、喘息持續加重或肺部影像學無改善或進一步加重，則應及時就醫。

Q：若產生耐藥該怎么辦？

董濤：支原體感染患兒經過大環內酯類抗菌藥物正規治療72小時，仍持續發熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重，可能為支原體耐藥，也可能為異常免疫炎癥反應以及混合感染等導致。

如出現治療效果不佳，可選擇新型四環素類抗菌藥物或喹諾酮類藥物治療。新型四環素類藥物主要包括多西環素和米諾環素，由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。喹諾酮類抗菌藥物包括莫西沙星和左氧氟沙星等。此外，還可以根據病情，辨證施治，聯合使用清熱宣肺等中藥治療。

Q：不能與哪些藥物同服？

董濤：①抗酸藥：如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸鉍等，可能降低阿奇霉素療效，用藥期間如需服用這類藥，應間隔1-4小時。②益生菌可能降低含活菌成分的保健品（如益生菌制劑）的療效，如需合用，間隔至少2小時。③辛伐他汀：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，有報道可能導致肝損傷病例，需控制辛伐他汀的日劑量，并加強監測。④地高辛：聯用可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應，因此需要注意觀察心律，有條件時應監測地高辛血藥濃度。⑤口服抗凝藥（如華法林）：合用可能增強口服抗凝藥的抗凝作用，合用時應密切監測凝血酶原時間。⑥麥角胺、雙氫麥角胺：曾有其他大環內酯類藥與麥角胺、雙氫麥角胺合用導致急性麥角中毒，表現為嚴重外周血管痙攣和感覺遲鈍，如與麥角胺、雙氫麥角胺合用時應密切監測。

Q：還有哪些事項需注意？

董濤：食物可降低阿奇霉素的吸收，最好在餐前1小時或餐后2小時服用，部分廠家的片劑和干混懸劑允許與食物同服，應嚴格按照說明書或醫囑使用。用藥初期即使癥狀出現好轉，也應嚴格按照處方服藥，漏服或未完成整個療程可能會導致細菌耐藥。阿奇霉素主要經肝臟排泄，可能影響肝功能，用藥期間建議密切監測肝功能。

阿奇霉素可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉型室性心動過速，不應隨意加大劑量和延長服藥時間；老人可能對藥物相關的QT間期影響更敏感，可能更易發生尖端扭轉型室性心動過速。如同時服用其他可能影響QT間期藥物（抗精神病藥物、抗心律失常藥物）時應加強監測。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的支原体肺炎高发，详解治疗药物阿奇霉素的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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