我們發現，在現實生活中，仍有不少朋友不能確定自己的關節癥狀是否屬于痛風。確實，痛風是一種容易誤診的疾病，醫學界對于痛風的診斷標準也經歷了多次變更（分別有1963年的羅馬診標準、1968年的紐約診斷標準、1977年的美國風濕學會診斷標準、2011年的歐洲風濕學會診斷標準，等等）。目前，痛風的診斷主要還是依據1977年的美國標準，但在2015年，歐美風濕學會同時發布了新的痛風分類診斷標準。

1、急性痛風性關節炎的診斷

1977年的美國痛風診斷標準，根據痛風診斷線索的特異性和可靠性，依次列出了12條痛風診斷線索價值評價，符合12條中的6條即可確診為痛風。這種方法確診痛風的敏感性為87.6%，誤診率為19.5，容易誤診的疾病主要有假性痛風、風濕性關節炎、化膿性關節炎等。

2015年新的痛風分類標準則具有更好的可行性，強調對于痛風性關節炎的金標準評估仍是尿酸鹽結晶分析，先進的成像技術（超聲、雙源CT等）被納入了診斷標準，同時強調了血尿酸水平在確診痛風時的作用。新標準根據患者不同的臨床表現和相關檢驗，賦予不同的分值，總分大于或等于8分即可診斷為痛風。從下表可以看出，當血尿酸水平超過600（4分），且影像學發現有尿酸鹽沉積（4分）時，即使沒有痛風的臨床表現，也可確診痛風。

隨著痛風發病率的不斷上升，需要有更簡便的方法來及時確診痛風。當生活中出現以下表現時，應疑似或診斷痛風：中年以上男性，夜間突發急性非對稱性、趾或趾關節腫痛，炎癥在24小內達高峰，疼痛性質和功能障礙不同于一般性關節炎；單個小關節首發后，在同一或另一關節再發，但存在無癥狀的間歇期；受累關節附近、耳廓觸及痛風石或緩慢腫大的結節，經穿吸或破潰流出白色豆渣樣分泌物；有痛風家族史，或有脫水及使用利尿劑誘發或加重關節腫痛病史者；即往有高尿酸癥病史，關節炎癥使用秋水仙堿治療特效者。

2、急性痛風性關節炎的治療

痛風急性期的患者主要表現為單個關節的紅腫熱痛，多位于下肢，其中以第一跖趾關節最為常見。由于急性期大量炎癥因子產生和應激激素水平升高，腎臟代謝性尿酸排泄增加，使患者血尿酸水平比平時低60到100微摩爾每升，但急性期過后，血尿酸又會恢復（升高）到之前水平。所以，2015年新的痛風分類標準明確提出，痛風急性發作4周后檢查的血尿酸水平才具有診斷價值。痛風急性期的治療原則如下：

止痛是痛風急性期主要的治療措施，強調及早用藥，足量足療程用藥。秋水仙堿和非甾體類藥物是一線藥物，糖皮質激素是二線藥物。除秋水仙堿建議小劑量應用以外，其他兩類藥物都要求起始大劑量，之后逐漸減量，療程10到14天，或關節急性炎癥完全緩解時。

堿化尿液是痛風急性期必要的治療措施，但常常被患者忽略。痛風急性發作時，大量尿酸經腎排泄，可能對腎造成損傷。堿化尿液可以促進尿液中尿酸的溶解和排泄，從而減輕腎損傷。應用堿化尿液的藥物（比如小蘇打）時，應密切注意血壓、心腎功能和電解質情況。

大多數的痛風指南都建議痛風急性期禁用降尿酸藥物（如果在降尿酸治療過程中痛風發作，則不需要停用降尿酸藥物），但美國指南認為，在給予足量止痛藥的前提下，可以開始降尿酸治療。國內有研究認為，如果急性期血尿酸水平超過480，可進行降尿酸治療，降尿酸藥物應選擇抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇或非布司他）。

總結

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