導語

在臨床待久了的護理同仁們估計都經歷過這樣的切膚之痛，搶救病號時總是很容易陷入兵荒馬亂的境地中，一副所有人都在忙，所有人都不知在忙什么的樣子！

白班的時候容易是這個樣子：

案例分析：

患者王某，在病房時突發意識喪失，責任護士A立即呼叫后立即給予胸外心臟按壓，醫生到來后開放氣道，要求準備呼吸機、氣管插管和吸痰用物，此時責任護士B和C一個忙著建立靜脈通路、一個忙著應用心電監護，聽到大夫的吩咐后同時跑來跑去，各自準備，還差點發生碰撞。醫生下達用藥醫囑后，兩個護士又一塊跑去準備用藥，執行完一條醫囑，每個護士分別記錄一次。而發現室顫醫生下達除顫醫囑時，身邊沒人，醫生自行除顫。病人家屬時不時的闖入搶救區。整個搶救場面比較忙亂，用時10min，最終患者搶救無效死亡。

原因分析：

1、沒有指揮，高年資護士的優勢發揮不出來，低年資護士經驗尚淺，容易緊張慌亂，需要在高年資護士的指導下開展工作。

2、沒有固定的站位，增加了不必要的走動，容易發生沖撞，造成搶救場面的混亂。

3、沒有明確的分工，護士不知道自己該干什么和其他護士要干什么，只是單純按照自己的意愿去實施搶救措施。于是，便會出現操作的重復，即醫囑下達后，護士都跑去執行這一項醫囑，而疏漏了其他的搶救措施和生命體征的觀察。

夜班的時候又容易是這個樣子：

案例分析：

夜班護士巡房時發現病人心跳呼吸驟停，立刻給病人進行心肺復蘇，叫病人家屬喊醫生，醫生遲遲不來。護士只好自行去喊醫生。醫生到場后下醫囑用藥，才發現搶救車、心電監護等搶救儀器都沒有。醫生繼續心肺復蘇，護士匆匆去拿。開通靜脈通道，連接心電監護后發現室顫，醫生下除顫醫囑。本樓層無除顫儀，護士只好再自行去其他病區借除顫儀。時間已經過去了15分鐘……

原因分析：

1、護士不清楚自己的搶救職責，只憑借自己本能工作。

2、醫護協調性差，搶救準備不完善。

3、搶救支持差，搶救人員少時，無其他醫療人員支援。

我們的搶救原則是：分秒必爭，就地搶救。時間就是生命，早起動(早評估病情、早呼救、早到達)。心博驟停的嚴重后果以秒計算，60秒——自主呼吸逐漸停止；6分鐘——開始出現腦細胞死亡。搶救時我們要把握黃金4分鐘原則：初級生命支持CPR、AED要爭取在4min內建立；高級生命支持呼吸支持、循環支持、藥物支持要爭取在8min內建立。

由此看來，規范搶救配合流程，刻不容緩！我們規范搶救流程的目的是讓護士知道自己在搶救中擔任什么角色；知道自己搶救時應該做哪些事；知道自己搶救時應該站在哪里；知道搶救時各種儀器應放在哪里。

2人搶救工作流程圖[1]：

3人搶救工作流程圖：

多人搶救工作流程圖：

搶救時站位[2]：

即使掌握了搶救流程，要想做到搶救時有序、高效、我們仍需勤學苦練，做到以下幾點[3]：

1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。

2.熟練掌握急危重癥患者的搶救流程。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。

3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境,及時補充搶救用物、藥品。

4.搶救時至少有1名醫生參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。

5.醫護加強協調配合，相互多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。

6.不斷總結搶救經驗及教訓，加強能力的培養，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。

參考文獻：

【1】顧潔.運用品管圈 提高急診科心肺復蘇醫護配合搶救效率【J】，護理實踐與研究，2017,14(18):150-153

【2】吳春香，林騰珠，王翠玉.定職定位搶救配合模式在急危重癥患者急救中的應用【J】，當代護士，2016(4):230-234

【3】徐曉霞，蔡學聯，等.以護士崗位為定位的協作搶救模式在心內科病房心跳驟停患者中的應用【J】，護士進修雜志，2015,5(30):898-901

總結

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