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　　5 月 25 日，第 72 屆世界衛(wèi)生大會審議通過了《國際疾病分類第 11 次修訂本》（ICD-11），首次將“起源于古代中國，且目前在中國、日本、韓國等地普遍使用”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入其中。針對這一決定，本周的《自然》雜志發(fā)表了一篇社論文章。文章認為，WHO 將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入 ICD-11 的舉措將“適得其反”。

　　來源：WHO、Nature 等

　　編譯：吳非

　　百年首次進入 ICD

　　《國際疾病分類》（ICD）是由世界衛(wèi)生組織制定頒布的、國際統(tǒng)一的疾病分類標準。它對數(shù)千種疾病和診斷進行了分類，無論是各國醫(yī)生進行診斷、保險公司確定保險覆蓋范圍，還是科學(xué)家對相應(yīng)疾病開展研究，均受這項權(quán)威性的通用標準影響。因此，ICD 在全球具有重要影響力。

　　此前百年間，ICD 已經(jīng)進行了 10 次修訂。而在今年 5 月正式通過的第 11 次修訂中，首次出現(xiàn)“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證”的補充章節(jié)，將起源于古代中國，且目前在中國、日本、韓國等地普遍使用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證納入其中。ICD-11 將于 2022 年在 WHO 成員國中實施。屆時，來自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的 150 條疾病和 196 條證候條目將在臨床診斷中正式進入疾病分類，“陰虛”、“肝氣郁結(jié)”等中醫(yī)術(shù)語將被采納。

　　WHO 指出，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入疾病分類體系，意味著人們能夠記錄古代中醫(yī)中描述的疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療效果，從而對其安全性、有效性進行更有效的評估。

　　WHO 還在聲明中強調(diào)，這一決定的目的是讓醫(yī)生有機會同時使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)進行診斷，為其提供一種標準參考，幫助診斷疾病。但這并非針對特定的療法，也沒有為任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法背書。

　　《自然》：可能適得其反

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的加入在廣受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)支持者好評的同時，也激起了一些質(zhì)疑的聲音。本周，《自然》雜志在線發(fā)表的社論文章就對 WHO 的決定表達了擔(dān)憂。

　　文章爭論的焦點在于，以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性至今未能得到驗證。在這種情況下進入權(quán)威的疾病分類標準，可能會“適得其反”。

　　文章指出，中國政府已經(jīng)投入數(shù)百萬美元，用于中醫(yī)的現(xiàn)代化、標準化研究，這一舉措顯然是有益的，但這些療法至今沒有通過隨機對照試驗的嚴格驗證。因此，WHO 面臨的風(fēng)險在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未經(jīng)科學(xué)驗證的理論，甚至是一些違背科學(xué)的實踐將得以合法化。在文章作者看來，該章節(jié)唯一的效果，可能就是加速這些未經(jīng)檢驗的療法的普及。

　　此外，文章還警示了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對動物保護的毀滅性影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需求，已經(jīng)導(dǎo)致虎、犀牛、穿山甲等動物加速走向瀕危，而這篇文章關(guān)注了阿膠帶來的影響。在中國，驢的數(shù)量從 1996 年的 940 萬只下降至 2016 年的 460 萬只。為了保證阿膠原料的供應(yīng)，中國開始將目光投向國外，尤其是非洲。去年，中國的驢皮進口關(guān)稅從5% 下調(diào)至2%。而隨著價格上漲，非洲多國對驢的盜獵日益嚴重。過去幾年中，尼日爾、坦桑尼亞、博茨瓦納與尼日利亞等國相繼頒布法令，禁止驢的出口或獵殺。

　　盡管對 WHO 的決定提出了質(zhì)疑，但文章也指出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)絕不應(yīng)被拋棄。例如我們熟悉的青蒿素，就是從中醫(yī)藥中提取出的瑰寶。重要的是分辨出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“精華”與有害的部分，為此，從大量堅實的基礎(chǔ)與臨床研究中搜尋證據(jù)，將是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)面臨的當(dāng)務(wù)之急。

　　中醫(yī)藥的現(xiàn)代化

　　WHO 向來支持以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并將其視作實現(xiàn)全民醫(yī)療保健長期目標的一部分。一個重要原因在于，在一些發(fā)展中國家，傳統(tǒng)醫(yī)療比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更便宜、更容獲得。

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　　去年，當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將納入 ICD-11 的消息公布后，WHO 表示，其戰(zhàn)略目標是“通過監(jiān)管、研究和在合適情況下將傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品、從業(yè)人員與醫(yī)療實踐納入衛(wèi)生體系，促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的安全有效應(yīng)用”。

　　然而，很多近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生和生物學(xué)家都表達了擔(dān)憂：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺乏科學(xué)依據(jù)與臨床研究的支持，甚至常常造成嚴重的傷害。例如近年的一項研究指出，馬兜鈴酸可以導(dǎo)致腎臟損傷與癌癥。每年，中國藥品監(jiān)管機構(gòu)收到的中藥不良反應(yīng)報告超過 20 萬例。

　　但也有很多從業(yè)者在尋求化解矛盾。無論是在中國，還是美國國立衛(wèi)生研究院資助的研究，大量研究人員在通過現(xiàn)代科學(xué)的手段研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、在臨床試驗中尋求有效性證據(jù)。前文提及的中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與標準化，或許將成為其未來的發(fā)展方向。

　　參考資料：

　　ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics

　　The World Health Organization’s decision about traditional Chinese medicine could backfire

　　Why Chinese medicine is heading for clinics around the world

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正式納入《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》

總結(jié)

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