??原來我有兩篇文章是說小青龍湯的，覺得意猶未盡，今引醫(yī)家說及實(shí)例再絮叨絮叨。

? ?? ???張錫純先生在論述【太陽(yáng)病小青龍湯證】時(shí)說“凡遇外感喘證可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細(xì)心品驗(yàn)，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當(dāng)仿《金匱》用小青龍加石膏，且必重加生石膏方效”，又云“平均小青龍之藥性，當(dāng)以熱論。而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即愚所遇之證分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸于平均。若遇證之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強(qiáng)、、、、、、蓋如此多用石膏，不唯治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監(jiān)制麻黃，若遇脈之實(shí)者，仍宜用麻黃一錢。”

? ?? ? 讀曹穎甫先生《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》云：“予近日治丁姓婦十年痰飲，遇寒即劇，日晡所惡寒而喘，亦用此方。方用麻黃三錢，細(xì)辛二錢，干姜三錢，白術(shù)三錢，半夏三錢，桂枝四錢。服經(jīng)二劑，咳喘略減，而無汗惡寒如故。再加麻黃二錢，合五錢，細(xì)辛加一錢，合三錢，外加杏仁四錢，炮附子四錢，效否待明日方知。然姜生治張君，兩用輕劑而即效者，實(shí)由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。”

? ?? ? 張曹二位醫(yī)家均為民國(guó)時(shí)人，張居河北，曹在滬上，何用藥有此冰炭之反？有謂處方用藥因地制宜。北方寒冷，人多腠理致密，平素少汗，里之郁熱尤多，故張加石膏；南方炎熱，人多腠理疏松，平素多汗，衛(wèi)外之陽(yáng)多虛，故曹用附子。此之謂乎？亦或用藥習(xí)慣使然乎？還望同志者釋疑。祝味菊先生治咳喘亦常用小青龍湯加附子，以為：“哮喘為陰陽(yáng)俱虛，痰濁為祟，肺分泌痰涎愈虛（多？），則陰愈虛，陽(yáng)虛用溫，陰虛不能用甘寒，始克有濟(jì)。”祝氏對(duì)于陰陽(yáng)俱虛之證，一向主張溫陽(yáng)為先，反對(duì)寒涼。噫！讀書之難也，臨證用藥欲絲絲入扣尤難矣！雖理說均通 ，然用藥總要以見證為準(zhǔn)，因人因病制宜始為正途。

? ?? ?何姓八歲小兒，素有咳喘之疾，一有外感，勿論何季節(jié)，必咳嗽無疑。小時(shí)好找我看，視病情或給以藥片，或適當(dāng)輸液，或給予中藥，因各種因素也住過醫(yī)院。這幾年隨著年歲的增大雖然抵抗力增強(qiáng)，但是一旦患感就不好快速治愈，因孩子大了搞怪調(diào)皮不易說服吃藥，打針吃小藥片，咳嗽常達(dá)半月甚至一月之久方慢慢痊愈。停痰伏飲故然。三月初感冒咳嗽打針消炎多日，雖有小效，反復(fù)發(fā)熱已十余日，轉(zhuǎn)我處診治。發(fā)熱38℃，咳嗽陣作，喉中痰鳴，不易咯出。見面色紅，舌苔白厚而干，飲食二便尚可，予麻杏石甘湯加味：麻黃6克、杏仁6克、甘草10克、石膏20克、桑白皮6克、蜜紫菀6克、炙杷葉6克，煎取400毫升，日四次溫服，一劑熱解，再劑咳出大量黃粘痰涎，舌苔也退，以為病解，再者孩子也不愿再吃藥，隨即停藥觀察。越二日，熱再起，咳復(fù)舊。家長(zhǎng)心急，詢可否去醫(yī)院檢查，這個(gè)當(dāng)然同意。囑若有大問題，可聽醫(yī)生話住院治療。半日后復(fù)來，拿肺X光片，報(bào)告稱“左肺紋理增多，左下肺斑片影，考慮肺炎。建議CT檢查”；血檢：“白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.2（10的九次方每升打不出來），中性粒細(xì)胞75%（增高），淋巴細(xì)胞18.3%（下降）”，診斷結(jié)論：“1、肺炎，2、敗血癥？”。孩子?jì)寢岆m然相信我，但是看到這兩個(gè)檢查報(bào)告，心里是七上八下，問不住院行嗎。老百姓對(duì)于科學(xué)的東西常常是懷有敬畏之心的，我也不置然否，只是解釋說，看孩子表現(xiàn)本無大問題，中醫(yī)治病看到的是人，不像西醫(yī)看到的是檢查的病，想住院不反對(duì)，讓我治也可以，二日為限，不緩解再去不晚。其肺上的陰影是否此次才有還是以往就有，無法定論，但是總的來說是個(gè)病根，血象白細(xì)胞增高不是壞事，國(guó)有堅(jiān)兵也。現(xiàn)證：脈滑大，舌紅薄白干苔，身常有小汗出，咳嗽陣作，熱依舊38℃，無渴二便可。處小青龍加石膏湯：麻黃5克、桂枝6克、干姜4克、芍藥5克、半夏5克、細(xì)辛4克、五味子5克、甘草6克、石膏20克，再加杏仁5克、魚腥草20克，一劑熱下，僅僅36.7℃，下午量體溫稍高。方不變，續(xù)吃三劑，熱解咳無。至于肺上的陰影還有否，囑過些日再?gòu)?fù)查看看。

? ?? ?《溫病條辨》下焦篇，“四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之”，提出了“熱飲"一說。“蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當(dāng)溫者十有八九，然當(dāng)清者，亦有一二”，此飲病有當(dāng)用石膏者。《金匱》“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”，此也仲圣之治熱飲者歟？

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的凤翅医话——小青龙加石膏汤的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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