澎湃新聞?dòng)浾?包雨朦 通訊員 高翔

“強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據(jù)。”

2月3日，身處抗疫一線的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)表在朋友圈內(nèi)的呼吁，引發(fā)廣泛討論。

截至2月7日24時(shí)，確診感染新冠肺炎的人數(shù)已經(jīng)超過34000人，疑似感染超過27000人。將CT影像作為核酸陰性疑似患者篩查、臨床診斷和療效監(jiān)測(cè)的重要依據(jù)，在當(dāng)前的形勢(shì)下是否有其必要性？與核酸檢測(cè)相比，CT影像具有哪些優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又會(huì)帶來什么挑戰(zhàn)？

2月6日，帶著這些問題，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者專訪了張笑春醫(yī)生。

此前張笑春通過微信朋友圈發(fā)文稱：在重點(diǎn)疫區(qū)湖北省或武漢，應(yīng)該對(duì)疑似患者或與確診患者有密切接觸史進(jìn)行肺部CT影像排除，作為目前2019nCoV肺炎篩查的主要依據(jù)；同時(shí)，呼吁給予無癥狀或核酸檢測(cè)陰性但CT影像陽(yáng)性的人予以隔離治療，以防造成家庭聚集感染，讓疫情進(jìn)一步蔓延。

在采訪中，她向澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆詮陌l(fā)布了這則朋友圈之后，她遭到了很多誤解。“我的意思是不要等待核酸檢測(cè)的結(jié)果，在做核酸檢測(cè)的同時(shí)、進(jìn)行肺部CT影像檢查，將肺部CT呈現(xiàn)急性炎癥征象的患者、按照“疑病從有”的原則及早收治。而核酸檢測(cè)依然是最終病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其病原學(xué)證據(jù)是無可替代和不容置疑的。”

“核酸檢測(cè)目前來看還存在一些局限性，比如說假陰性的問題。”張笑春指出，這主要是由幾方面原因造成的，一是目前的核酸試劑盒研發(fā)的時(shí)間特別短，產(chǎn)品穩(wěn)定性不高；其二，生產(chǎn)廠家不同，核酸檢測(cè)試劑盒的質(zhì)量層次不齊，也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果；第三，采樣的準(zhǔn)確性存在操作者個(gè)人的依賴性，很多采樣的人員都征調(diào)自各個(gè)醫(yī)務(wù)崗位，不是所有人都專業(yè)，每個(gè)人采樣時(shí)的操作不一樣，也會(huì)導(dǎo)致采樣誤差。

張笑春的這一建議得到了不少醫(yī)療同行的支持。美國(guó)MD安德森癌癥中心胸部腫瘤臨床放療主任張玉姣也撰文稱，“用CT做為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)刻不容緩。”

上述文章認(rèn)為，核酸檢測(cè)具有以下局限：當(dāng)病毒載量不高時(shí)，其檢出率比較低，因而出現(xiàn)假陰性；只能做病原學(xué)診斷，但不能對(duì)肺炎病情的嚴(yán)重程度及其發(fā)展過程做出評(píng)判（CT影像可以）；試劑盒數(shù)量不足，加上各大公司新產(chǎn)品的質(zhì)量有待研究和提高；采樣后需要1天或者更長(zhǎng)時(shí)間得到結(jié)果。

張笑春告訴澎湃新聞?dòng)浾撸蕴岢鲞@樣的呼吁，是基于重點(diǎn)疫區(qū)臨床一線的實(shí)際需要，“重點(diǎn)疫區(qū)在非常時(shí)期要采取非常舉措，不得已而為之。這種情況下如果不集中力量收緊拳頭出重拳的話，疫情是很難遏制的。”

2月5日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰做客《新聞1+1》欄目時(shí)表示，“并不是所有患病的人都能夠檢測(cè)出核酸呈陽(yáng)性，而且核酸對(duì)于真實(shí)病例的檢測(cè)率不過30%至50%。”

“剩下50%的人去哪兒了？如果漏掉了，他回歸家庭和社區(qū)，游離在社會(huì)外部就會(huì)造成潛在性的感染。”張笑春說。

張笑春指出，CT檢查結(jié)果直觀、快捷，大眾的獲得性高，“所以我提出不要等待核酸檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行檢查肺部CT影像檢查這種兩條腿走路的方法。但不等待不等于不做，這就是CT不能替代核酸的病原學(xué)檢測(cè)，只能作為一種反應(yīng)肺部炎癥客觀手段。”

既然CT影像并不能辨別究竟是其他肺炎還是新冠肺炎，將未獲得試劑盒檢驗(yàn)結(jié)果的患者一起收治是否會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療呢？

對(duì)此，張笑春認(rèn)為，只要是新發(fā)肺炎，無論是新冠肺炎，還是其他病毒、細(xì)菌感染或其他微生物引發(fā)的肺炎，目前的治療方法大體是相同的。新冠肺炎沒有特效藥，無非就是抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌、支持營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥、氧飽和度不足吸氧等等。既然治療方式相同，CT上有肺部陽(yáng)性影像表現(xiàn)就應(yīng)該先治療，這樣起碼不會(huì)遺漏。

不過，張笑春也強(qiáng)調(diào)，在收治了這類病患以后，要做到單間隔離治療，以降低交叉感染的概率，“如果沒有條件，創(chuàng)造條件也要上。”

而對(duì)于湖北省以外的地區(qū)，張笑春則表示，這一舉措乃不適合只有散發(fā)病例的省份。

讓張笑春感到欣慰的是，影像診斷的價(jià)值已經(jīng)在不久前更新的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中得到了體現(xiàn)。方案中提到，“疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者”作為湖北省臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，這提示湖北地區(qū)新型冠狀病毒臨床確診不再等待核酸檢測(cè)結(jié)果，這一標(biāo)準(zhǔn)有利于湖北省肺炎患者的早期早期及時(shí)收治。

與此同時(shí)，武漢連夜建三所“方艙醫(yī)院”，共將提供3400張床位，用于收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者。除湖北之外，各地防控手段也在升級(jí)，嚴(yán)厲程度前所未有。

張笑春指出，目前武漢以及湖北的防疫壓力依然巨大。將CT影像作為臨床診斷依據(jù)也將面臨著極大挑戰(zhàn)，不僅考驗(yàn)著湖北省內(nèi)的資源儲(chǔ)備，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)提出了更高的要求，還對(duì)交叉感染控制提出了新要求。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的中南医院张笑春：CT作为新冠肺炎诊断依据可行吗？的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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