編者按

查明新冠病毒的傳播途徑，有助于遏制疫情。最近，不少衛生專家表示，新冠病毒可能通過“糞-口”途徑傳播。免疫學者商周認為，根據對SARS病毒的研究，現有的證據不太支持新型冠狀病毒 “糞-口” 傳播的假設。雖然SARS病毒在感染者腸道里普遍存在，但很可能不是吃進去的，而是來自于受感染的肺中的免疫細胞。

1月31日，著名的《新英格蘭醫學雜志》報道了第一位美國的新冠肺炎的病例。吸引人注意的是，在這個病人發病后的第7天，糞便里檢出了新型冠狀病毒的核酸[1]。2月1日，深圳市第三人民醫院召開新聞發布會，也提到了在確診新冠肺炎患者的糞便中檢測出了病毒的核酸 [2]。

在常見的傳染病里，呼吸道和消化道是兩個主要的傳播途徑。我們已經知道新型冠狀病毒可以通過呼吸道傳播，如果它還能通過消化道傳播，無疑將給我們的防疫帶來新的挑戰。

所以大眾難免擔心：這些病毒是吃進去的嗎，這些病毒會通過消化道傳播嗎？

為什么糞便里會有病毒？

首先可以肯定的是，糞便里檢測出了病毒的核酸，說明消化道存在病毒。

這些病毒是從哪里來的呢？具體答案目前還不知道，但我們可以從這個病毒的兄弟（SARS病毒）那里找到一些線索。

說SARS病毒是新型冠狀病毒的兄弟，不僅因為它們都是導致病毒性肺炎的冠狀病毒，更因為它們進入宿主細胞是通過同一個受體（血管緊張素轉化酶II）[3]。用同一個受體進入細胞，這意味著這兩種病毒在人體內的分布會比較像似。

好比兩兄弟拿著同樣的鑰匙，那他們能去的房間就很可能相同。

在SARS患者中，大約有40% 會出現腸道癥狀（主要表現為腹瀉），而且在這些病人的糞便里也檢測出了病毒的核酸 [4]。進一步檢測表明這些病人的大腸和小腸的細胞中都有病毒的感染，也就是說糞便里的SARS病毒是從腸道里來的 [4]。

那么，腸道里的SARS病毒從哪里來？它們的存在是否意味著SARS病毒是否可以通過 “糞-口” 途徑傳播呢？

讓我們先回答第二個問題。“糞-口” 傳播也就是通過消化道傳播，但并不是像某地衛生官員說的 “就是你吃了別人的屎” 那樣簡單。在現實生活中，誰也不會去吃別人的屎，但很多病原體卻依然能通過消化道傳播，比如甲肝病毒、諾如病毒。

現實中的 “糞-口” 傳播都是間接實現的，就像下面的圖顯示的那樣，主要有通過手的接觸污染、蒼蠅作為傳媒、污染地里的農作物食品、以及污染飲用水等。通過這些間接的途徑，病人糞便里的病毒可以走進另一個人的嘴里，從而導致感染的發生。

“糞-口”傳播的途徑 （圖片來源：維基百科， 商周做了中文注解）

那么，SARS病毒可以通過 “糞-口” 傳播嗎？

在世界衛生組織發布的《關于SARS流行病學的共識》里，有如下表述：

“‘糞-口’傳播的作用尚不清楚；但目前尚無證據表明這種傳播方式在SARS的傳播中起著關鍵作用，盡管在這一點上人們對此表示謹慎。[5]”

而在美國疾控中心的網站上，關于SARS病毒的傳播途徑是這樣描述的：

“SARS病毒的傳播似乎主要是通過和被感染者密切接觸而發生的。呼吸道的分泌物看來是最主要的傳染源，盡管‘糞-口’傳播可能在某些情況下有發生。[6]”

也就是說，盡管SARS病毒在被感染者的腸道里普遍存在，但世界衛生組織和美國疾控中心在是否能 “糞-口” 傳播這個問題上并沒有給出一個肯定的答案，而且認為這種傳播途徑即使存在也不會起到關鍵的作用。

不能肯定SARS病毒能否通過 “糞-口” 傳播，主要是因為沒有明確的證據。相反，現有的證據反而不太支持 “糞-口” 傳播的假設。

一方面，假設SARS病毒能夠通過“糞-口”傳播，那么只通過這個途徑感染的病人就應該只有或者先有消化道的癥狀，但實際的情況是SARS患者一般都先有呼吸道癥狀，然后再出現消化道癥狀。

另一方面，假設SARS病毒是通過 “糞-口” 傳播，在消化道里的各個部分都有可能發現病毒的存在。但SARS病毒只存在于腸道，而在食管和胃中都檢測不到 [7]”。

既然病毒只在腸道里存在，那么它們是從哪里來的呢？

別驚訝，很可能是從肺里來的。

病毒的長征：從肺到腸道

肺在胸腔，腸道在腹腔，中間隔著橫隔膜。那么病毒是如何從肺轉移到腸道里的呢？

生物學的問題有時候會讓人覺得沒有頭緒，但如果我們把這個問題想成人如何從一個城市到另外一個城市，那么就會容易思考得多。

是的，答案就是交通系統：鐵路、公路、航線等。

在人體內，類似的交通系統就是血液循環，它聯系著各個器官。

通過對SARS病人的各個器官以及血液細胞的研究，2005年北京大學的一個團隊發現，病人除了肺部可以檢測出SARS病毒外，在多個受累器官（腸道、腎臟以及大腦）都可以檢測到病毒的存在。而且更重要的是，血液及免疫器官里的免疫細胞里也發現了SARS病毒 [8]。

這項研究結果表明，病毒很可能在感染肺部后，通過進一步感染肺部的免疫細胞，之后進入血液被帶到腸道，從而導致消化系統的癥狀。如果把血液循環系統比作鐵路，那么免疫細胞就好比上面運行的列車，它們把病毒從肺部運輸到了其它器官。

乘坐免疫細胞這趟列車不只是SARS病毒的專利，大家熟悉的水痘-帶狀皰疹病毒也是這樣的旅客。水痘-帶狀皰疹病毒是導致水痘（皮膚上散狀皰疹，首次感染的癥狀）和帶狀皰疹（俗稱蛇仔瘡，病毒潛伏后再次發作時的癥狀）的病毒。雖然它的主要癥狀是在皮膚上，但這個病毒卻是通過呼吸道傳播的。水痘-帶狀皰疹病毒在感染肺部的上皮細胞后，進一步感染肺里的T淋巴細胞，然后被T淋巴細胞這趟列車帶向皮膚 [9]。

所以，病人腸道的SARS病毒不太可能是由飲食攝入的，最大的可能的來源是肺。而把病毒從肺帶到腸道的，很可能是免疫細胞（不排除病毒直接進入血液而到達腸道的可能性）。

SARS病毒是這樣，新型冠狀病毒很可能也是如此。

當然，新型冠狀病毒和SARS還是有些不太一樣，新病毒所導致的腸道癥狀要明顯比SARS要輕得多。和SARS里近40%的病人有腸道癥狀不同，新冠肺炎病人只有2-3%左右有腹瀉發生 [10]。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的粪便里有新型冠状病毒，是吃进去的吗？的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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