新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，各國科研團(tuán)隊(duì)對(duì)其飛沫、接觸、氣溶膠等傳播途徑高度關(guān)注， “能否感染結(jié)膜”也一度引發(fā)熱議。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月11日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院陳長征研究組于預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv（未經(jīng)同行評(píng)議）發(fā)表論文稱，通過分析67例確診或疑似新冠肺炎病例，臨床數(shù)據(jù)并不支持新冠病毒（2019-nCoV）可通過結(jié)膜途徑傳播。

值得一提的是，此前，國家衛(wèi)健委專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)于1月8日至1月15日前往武漢工作，隨后1月21日確診新冠病毒感染。1月22日，他發(fā)微博推測自己感染新型冠狀病毒的途徑：高度懷疑是病毒先進(jìn)入眼結(jié)膜，而后再到全身。

王廣發(fā)微博截圖

對(duì)此，陳長征團(tuán)隊(duì)對(duì)該院2020年1月17日至1月28日收治的67例確診或疑似新冠肺炎病例進(jìn)行了回顧分析，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，新冠肺炎患者的結(jié)膜囊中可以檢測到新冠病毒，但臨床分析數(shù)據(jù)不支持新冠病毒通過結(jié)膜途徑傳播。該研究還表示，良好的臨床保護(hù)措施可以有效地切斷傳播途徑。

67例確診或疑似新冠肺炎病例分析

這些患者多數(shù)是醫(yī)護(hù)人員，尤其是女性護(hù)士。患者包括男性25名、女性42名，中位年齡35.7歲（年齡范圍22-78歲）。團(tuán)隊(duì)收集了患者的鼻咽和結(jié)膜拭子用于實(shí)時(shí)RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）分析，以檢測新型冠狀病毒。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在67例病例中，僅有一名新冠肺炎患者的結(jié)膜拭子樣本得到陽性PCR結(jié)果，2名患者的PCR結(jié)果可能是陽性。但是，這3名患者均無眼部癥狀。

截至1月28日，67人中的63名患者被確診為新冠肺炎，其余4名為疑似新冠肺炎。

僅有的1名以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的新冠肺炎患者的結(jié)膜囊測試為陰性。4名疑似新冠肺炎病例（2男2女）的結(jié)膜拭子樣本均為陰性。

團(tuán)隊(duì)使用實(shí)時(shí)RT-PCR分析對(duì)這些拭子樣品進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室新冠病毒檢測。實(shí)驗(yàn)方案為：從結(jié)膜拭子和鼻咽拭子中提取RNA，隨后進(jìn)行一步反轉(zhuǎn)錄偶聯(lián)PCR反應(yīng)，使用包含DNA結(jié)合染料和熱循環(huán)儀的專有預(yù)混液。

對(duì)于新冠病毒感染，該研究中實(shí)驗(yàn)室確診的標(biāo)準(zhǔn)為：使用病毒分離、下一代測序或RT-PCR分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道樣本中至少一項(xiàng)陽性結(jié)果。

疑似病例的確定標(biāo)準(zhǔn)為：有發(fā)燒或其他下呼吸道疾病的癥狀（如咳嗽或呼吸急促），白細(xì)胞計(jì)數(shù)低或正常或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低，經(jīng)過抗菌治療3天后癥狀未減輕，還考慮并納入了流行病學(xué)暴露史。

結(jié)膜拭子樣本為陽性/可疑陽性/以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的患者信息

結(jié)膜拭子樣本為陽性的病例（患者8）為一名58歲的男性，他是院前急診小組的一名急救車司機(jī)。在因發(fā)燒和咳嗽住院后，其胸部CT檢查顯示為病毒性肺炎，鼻咽和結(jié)膜拭子均對(duì)新冠病毒核酸測試呈陽性。他沒有眼部不適，有與隔離患者的無保護(hù)接觸史。

結(jié)膜拭子樣本可能為陽性的一名病例（患者24）為男性，現(xiàn)年78歲，有肺癌病史，有腦轉(zhuǎn)移、慢性阻塞性肺炎和高血壓。他因咳嗽、咳痰和氣喘入院。其新冠病毒的RNA測試結(jié)果顯示，鼻咽拭子為陽性，結(jié)膜拭子為可疑陽性。他沒有眼部不適，存在與新冠肺炎隱性攜帶者的接觸史，該隱性攜帶者隨后也被診斷患有新冠肺炎，并已住院。

另一名結(jié)膜拭子樣本可能為陽性的患者（患者30）是一名29歲的女性，懷孕36周。她是一名醫(yī)生，因發(fā)燒入院。新冠病毒的RNA測試結(jié)果顯示，其鼻咽拭子為陽性，結(jié)膜拭子為可疑陽性。她沒有眼疾，與確診的新冠肺炎患者有接觸史。

患者30和她的3個(gè)同事（患者28，46和65）均被同一新冠肺炎病人感染。樣本中6名因病人而感染的醫(yī)生（下文中的患者41，10，40號(hào)和前文的患者28，46和65）的結(jié)膜拭子測試均為陰性，因此，與結(jié)膜的臨時(shí)氣霧接觸傳播病毒得不到臨床支持。

患者41為48歲女性，是麻醉師。她因發(fā)燒、咳嗽、眼睛發(fā)紅、發(fā)癢且有分泌物入院。新冠病毒RNA測試結(jié)果表明，其鼻咽拭子為陽性，而結(jié)膜拭子為陰性。她的最初癥狀是結(jié)膜炎，但眼部癥狀輕微，不用藥物可自行緩解眼睛不適。她曾戴著外科口罩與一名新冠肺炎確診患者接觸，但她當(dāng)時(shí)沒有戴防護(hù)鏡。

患者41在為病人進(jìn)行插管麻醉后，出現(xiàn)了眼部癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽。在麻醉期間，該麻醉師僅戴著普通的外科口罩、帽子和手套，沒有穿戴護(hù)目鏡、防護(hù)服或其他防護(hù)裝置。

為該新冠肺炎患者進(jìn)行手術(shù)的兩名外科醫(yī)生（患者10和40）隨后被診斷為新冠肺炎。這兩位醫(yī)生沒有眼部不適。

值得注意的是，全身麻醉涉及氣管插管，可能會(huì)增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

患者結(jié)膜囊中能檢測到新冠病毒，但臨床分析不支持病毒通過結(jié)膜途徑傳播

該研究納入的病例中，有1例結(jié)膜囊新冠病毒測試呈陽性，2例為可疑陽性，這三名患者均無眼部癥狀。一名麻醉師以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀，但結(jié)膜囊新冠病毒測試陰性。

在已有的關(guān)于結(jié)膜囊和冠狀病毒的研究中，研究人員從一名7個(gè)月大的結(jié)膜炎和支氣管炎患兒樣本中分離出冠狀病毒。此外，盡管在結(jié)膜囊中冠狀病毒的檢出率較低，但此前研究人員在SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）患者的眼淚中檢出了SARS冠狀病毒。

研究結(jié)果表明，新冠肺炎患者結(jié)膜炎的發(fā)生率不高。目前，這種結(jié)膜炎還沒有特異性表現(xiàn)，可以出現(xiàn)在一只眼睛或兩只眼睛中。

早期表現(xiàn)為常見的結(jié)膜充血，分泌物較少。分泌物一般是水狀的，類似于稀粘液。偶爾會(huì)出現(xiàn)少量結(jié)膜出血，患者的眼部癥狀較輕，基本可以自愈。患者之間的癥狀差異很大。

這是一個(gè)對(duì)小樣本量的回顧性研究，其中只涉及到一個(gè)時(shí)間點(diǎn)。此外，結(jié)膜囊拭子的陰性結(jié)果可能受采樣量和時(shí)間的影響，因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎可以自愈。

病毒RNA測試中存在一定的假陰性率，因此，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為需要繼續(xù)密切關(guān)注患者的進(jìn)展。此外，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為應(yīng)該確定處于恢復(fù)期的患者中是否還存在新冠病毒以及結(jié)膜的感染性。

總結(jié)

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