網(wǎng)易科技訊5月7日消息，未來論壇聯(lián)合科學(xué)、醫(yī)藥、臨床等領(lǐng)域內(nèi)的知名專家打造的“《理解未來》科學(xué)講座：病毒與人類健康-專題科普”的第八期直播中，哈佛大學(xué)生物統(tǒng)計系和統(tǒng)計系教授、美國國家醫(yī)學(xué)院院士林希虹帶來了《武漢為全球新冠肺炎的公共衛(wèi)生防疫提供了什么啟迪》的主題分享。林希虹教授把武漢的經(jīng)驗做了系統(tǒng)的整理和歸納、分析，希望這些經(jīng)驗為全球共同抗疫提供幫助。她表示：武漢的經(jīng)驗對世界各地是非常值得借鑒的。

據(jù)了解，林希虹教授是哈佛大學(xué)的一名生物統(tǒng)計學(xué)家。她擅長通過統(tǒng)計和計算方法來分析從傳染病學(xué)、環(huán)境和臨床研究中獲得的高通量遺傳和基因組數(shù)據(jù)。她著重于全基因組測序研究、基因和環(huán)境互動、整合分析和復(fù)雜觀察性研究，從而預(yù)測得病率。

在分享中，她先介紹了世界各地的一些情況，同時通過結(jié)合對武漢3.2萬例新冠肺炎病人的分析數(shù)據(jù)，對武漢實施防疫措施的關(guān)鍵時間節(jié)點進行梳理，總結(jié)了新冠肺炎公共衛(wèi)生防疫的主要措施。

林希虹教授表示，1月23日，武漢封城之前，通過分析它的R值（R值是表示一個病人能夠平均感染幾個人，R值越高說明它的感染人數(shù)越多）。在封城以前， R值估計是3.88人。1月23號到2月1號（2月1日方艙醫(yī)院建立完成）這一段時間封城，大家居家隔離，這時候R值降了很多，降到1.25。這就說明“社交隔離防御”還是很有幫助的。如果要完全控制感染的話，需要R值降的越低越好，降到0最好。方艙醫(yī)院建立以后這個R值比1小很多，當(dāng)時估計是0.3，而且被感染人數(shù)也非常快的降低。

此外，林希虹教授還表示，提高病毒檢測能力也很重要，可以幫助早診斷早治療。在檢測能力不足情況下，可安排一些人員（如有癥狀者、密切接觸者等）優(yōu)先進行檢測。戴口罩、流行病史調(diào)查、及時救治重癥患者等措施對武漢防疫而言都很重要。而現(xiàn)階段，為防止疫情第二次暴發(fā)，還需要關(guān)注無癥狀感染者。有抗體并非就是獲得了免疫。

武漢為全球新冠肺炎的公共衛(wèi)生防疫提供了什么啟迪，林希虹教授表示：武漢抗疫提供了八個啟迪。啟迪一，居家隔離。社交距離干預(yù)確實很有幫助，能夠幫助把曲線變平，但是不夠的。社交距離干預(yù)能夠幫助阻斷社區(qū)的傳染，家庭和家庭之間的傳染；啟迪二：集中隔離。除了保持社交距離外還有一個很重要的方面是集中隔離，加入集中隔離很快的控制了疫情；啟迪三：為醫(yī)護人員提供足夠的防護和后勤保障。武漢做的一件很好的事是幫助了醫(yī)護人員，讓他們住在武漢的旅館，當(dāng)時很多旅館都空了，而醫(yī)護人員如果回家的話，他有可能會感染家庭成員，所以武漢做了一件很好的事，讓醫(yī)護人員住在旅館，這樣可以防止家庭成員的感染；啟迪四：提高檢測能力。根據(jù)武漢的數(shù)據(jù)估計，我們的模型估計大概至少60%的每天新感染的人是沒有被診斷的無癥狀者，他們可能還會感染其他人。無癥狀者，也是武漢和全國各地的一個很重要的問題。武漢抗疫啟迪五：積極應(yīng)對，采取多種措施。啟迪六：保護高危人群。啟迪七：保護醫(yī)護人員，給他們提供全套的PPE。啟迪八：就是早診斷、早治療。

以下是林希虹教授的分享實錄：

林希虹：首先非常感謝未來論壇的邀請，很榮幸，我是林希虹，我現(xiàn)在是在美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計系做老師，并且我在哈佛大學(xué)的統(tǒng)計系做老師，在Broad研究所（哈佛和MIT合辦的做基因研究的研究所），也是在那兒做Associate member。這次很榮幸有這個機會能和大家介紹我們的工作，本次所展示的是華中科技大學(xué)同濟公共衛(wèi)生學(xué)院的老師和我一起合作分析的武漢數(shù)據(jù)的結(jié)果，希望把這個結(jié)果跟國內(nèi)同仁共享，并且能夠為全球新冠肺炎公共衛(wèi)生防御提供一些經(jīng)驗和思考。

我先介紹一下現(xiàn)在世界各地的情況。3月11日，世界衛(wèi)生組織宣布了COVID-19是全球大流行。同一天，Dr. Fauci（美國國立衛(wèi)生院過敏與傳染病研究所所長）在美國的眾議院監(jiān)督與改革委員會的聽證會上說COVID-19的死亡率比流感高出10倍，所以這是對公共衛(wèi)生很大的挑戰(zhàn)。

三月初的這段時間，美國的股市振蕩，大幅度下滑。它的影響不僅僅是在經(jīng)濟方面，對科學(xué)研究領(lǐng)域也有很大影響，現(xiàn)在幾乎所有大、小會議全部被取消。我們許多人從3月15日左右都待在家里，工作也在家里。

圖一：美國失業(yè)率統(tǒng)計

美國失業(yè)率從3月下旬起比往年高出很多很多倍，和美國前20年的失業(yè)率比起來要高出很多。這對整個國家、對世界的影響非常非常的大。

圖二：世界各國感染人數(shù)統(tǒng)計

這是到4月22日全世界被COVID-19感染的人數(shù)，全球被感染總?cè)藬?shù)約270萬其中美國大概占三分之一。可以看到歐洲很多國家—英國、西班牙、意大利—的感染人數(shù)都還是很高的。

圖三：美國感染人數(shù)統(tǒng)計

左邊圖顯示的是美國到4月23日被感染的總?cè)藬?shù)，大概84萬人。右邊的圖是每天新感染的人數(shù)，可以看到3月底之前新感染人數(shù)的增長是指數(shù)級的增長。4月初的時候，差不多就是平的了。在過去幾個星期里，美國各個州都實行了“社交距離的防御措施”，能夠看到“社交距離防御措施”還是非常有效的，起碼控制到不是指數(shù)增長。現(xiàn)在美國平均每天被感染人數(shù)大概是3萬左右。

圖四：新冠肺炎死亡人數(shù)統(tǒng)計

截止4月23日全世界總共死亡人數(shù)大概19萬。左邊的圖是每個國家的死亡人數(shù)，可以看到美國每天的死亡人數(shù)和其他國家相比更高一些，現(xiàn)在平均每天有大約2000人死亡，其次是英國。中國現(xiàn)在已經(jīng)控制的很好了，但是在西方國家來講還是非常大的挑戰(zhàn)。右邊這張圖是幾個大城市的死亡人數(shù)，可以看到紐約州的死亡人數(shù)和美國其他州相比是最高的，其次是新澤西州。麻州的感染人數(shù)和死亡人數(shù)居于美國的第三位，我們就在麻州。那波里是意大利的一個城市，他們的死亡人數(shù)也是比較高的。

從前面的幾個事實可以看到，COVID-19在非常多的方面對世界各國的影響非常大，所以現(xiàn)在一個很緊迫的任務(wù)就是，怎么能夠控制COVID-19的傳播，并且能夠減少死亡。分析武漢的數(shù)據(jù)，從中能夠得到一些經(jīng)驗，會對世界各地都有幫助。我們分析了武漢32000人的數(shù)據(jù)，為什么這么做呢？從數(shù)據(jù)中會學(xué)到很多東西，這些經(jīng)驗是有實踐基礎(chǔ)的，會對世界有較大的幫助。

我們的主要目的是什么？首先，想從分析武漢數(shù)據(jù)中能夠知道武漢的經(jīng)驗，尤其是控制COVID-19爆發(fā)的經(jīng)驗；還想知道什么東西是有效的，什么東西是沒有用的；并且了解主要經(jīng)驗是什么，什么東西應(yīng)該優(yōu)先考慮。

圖五：武漢患者數(shù)據(jù)分析MedRxiv預(yù)印本文章

我們在2月下旬的時候和武漢華中科技大學(xué)的同濟公共衛(wèi)生學(xué)院老師一起合作開始分析武漢的數(shù)據(jù)。當(dāng)時我們分析了26000人，分析完成以后，在3月6號把這篇文章放到MedRxiv上，這個文章在世界各地引起了非常大的反響。右邊是它的數(shù)據(jù)，從3月6號以后，總共有11萬人閱讀文章摘要，PDF文章被下載4萬多次。我把文章的主要結(jié)果放在推特上，也被非常廣泛的傳播。

這份工作是和華中科技大學(xué)同濟公共衛(wèi)生學(xué)院的許多老師合作的結(jié)果，他們做了非常多的努力，因為很多老師當(dāng)時還在居家隔離，還不在武漢，所以能夠在這么快的時間（這篇文章從分析到寫完總共10多天的時間）完成這篇文章，非常感謝他們的幫助，尤其是潘安老師，王超龍老師、劉莉老師、公共衛(wèi)生學(xué)院院長鄔堂春老師、生物統(tǒng)計系和流行病學(xué)系的系主任魏晟老師，非常感謝這些老師們非常努力的工作，使這篇文章在很短的時間內(nèi)完成。當(dāng)時的目的是希望從中學(xué)到的知識能夠幫助美國和世界上其他各個國家。

圖六：致謝

名字標(biāo)注為藍色的這幾位老師都是哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的校友。

文章3月6日在MedRxiv發(fā)表以后，經(jīng)過一些修改，它的第一部分我們4月10日在JAMA上發(fā)表，當(dāng)時我們更新了一下分析，原來那篇文章分析的時候是用了2月17日到18日之前的數(shù)據(jù)，JAMA這篇文章是用截至到3月8號的數(shù)據(jù)大約有3.2萬人。可以看到這篇文章4月10日在JAMA在線發(fā)表兩周不到的時間，已經(jīng)差不多有9萬多的閱讀量。就Altmetric attention Score來看，在1400萬的文章里，這篇文章的排名在前0.01%，所以很多人都看了這篇文章。《紐約時報》，《華爾街日報》，《哥倫比亞廣播公司》，《每日電訊報》，《英國廣播電臺》等多家媒體采訪。我們很高興這篇文章能夠?qū)κ澜绺鞯氐难芯抗ぷ髡撸瑢κ澜绺鞯氐臎Q策者有一些幫助。

武漢的經(jīng)驗對世界各地有許多值得借鑒的，4月17日，我在英國議會科技和技術(shù)委員會組織的一個舉證會中介紹了我們武漢研究的分析結(jié)果，還有從中學(xué)到的一些經(jīng)驗。當(dāng)時有8位議員參加了這個會議，還有其他的一些在歐洲的同仁們也參加了這個舉證會。

圖七：武漢四階段R值分析

這大概是最重要的一張幻燈片。當(dāng)時這個數(shù)據(jù)分析的時候是用2月18日之前的數(shù)據(jù)，我們將武漢數(shù)據(jù)從1月1日到2月18日分成了四個階段。1月23日，封城之前，我們分析了它的R值（R值是表示一個病人能夠平均感染幾個人，R值越高說明它的感染人數(shù)越多）。在封城以前， R值我們估計出來是3.88人。一月23號到2月1號（2月1日方艙醫(yī)院建立完成）這一段時間封城，大家居家隔離，這時候R值降了很多，降到1.25。這就說明“社交隔離防御”還是很有幫助的，但是此時R值還比1大，比1大為什么就不好了呢？因為這就說明一個病人至少會感染一個人。如果要完全控制感染的話，需要R值要降的越低越好，降到0最好。方艙醫(yī)院建立以后這個R值比1小很多，我們當(dāng)時估計是0.3，而且被感染人數(shù)也非常快的降低。

武漢市在中國的中部，它總共有1100萬人口，是一座非常漂亮的城市。

圖八：武漢市景

這張圖的背后是長江，長江穿過了武漢。武漢東湖非常著名，每年3月武漢的櫻花開放，非常漂亮。故事發(fā)生在去年12月8日，第一個COVID-19的病例在華南海鮮市場附近被發(fā)現(xiàn)，這個海鮮市場在1月1日被關(guān)閉。

我們當(dāng)時在預(yù)印本中把數(shù)據(jù)，都是按照標(biāo)志性的事件，分成了四個階段。1月1日中國春運開始，所以這段時間里有非常大的人口流動。1月20日鐘南山院士作為專家團隊的首席成員訪問了武漢，他們確認了這個傳染是“人傳人的”。李蘭娟院士也在專家團隊里，她建議武漢封城，這是武漢歷史上第一次，武漢市民作出了非常大的犧牲。1月23日，武漢封城，所有火車、飛機都停止了，武漢的市內(nèi)也進行交通管制。在1月份那段時間有非常多的病人，這些病人因為醫(yī)療系統(tǒng)沒有足夠多的醫(yī)生和病床，而無法得到及時治療，這就導(dǎo)致了很多病人需要幫助。為了幫助這些病人，在2月1日、2月2日左右，共有16個像方艙醫(yī)院的戰(zhàn)地醫(yī)院迅速建立起來，這包括火神山和雷神山醫(yī)院兩個新的醫(yī)院，還把一些展覽館、體育館很快的變成了方艙醫(yī)院，這是武漢非常好的創(chuàng)舉。方艙醫(yī)院用來治療早期病人，把方艙醫(yī)院以外不少的旅館和大學(xué)宿舍用來隔離那些有癥狀的人和密切接觸者。大概有3萬多外地醫(yī)護人員馳援武漢，并且全國各地和世界各地都捐贈了很多物資幫助武漢。

圖九：武漢四階段R值

這個是估計的R值，在預(yù)印本中我們分析了2月18日前的數(shù)據(jù)，我們把1月1日到2月18日分成四個階段，1月23日封城前是一個階段，這個階段里面是沒有公共衛(wèi)生干預(yù)的，那時候的R值估計在3.8左右。1月23日到2月1日，是封城和居家隔離階段，這時候R值估計在1.2左右。方艙醫(yī)院建立起來以后感染人數(shù)很快下降，這時候R值比1小，但是真正控制傳染R值越小越好，最好到0。

做分析時候需要一些假設(shè)，我們模型建立的時候，用的潛伏期大概5.2天，感染期2.3天，我們假設(shè)了確診病人和沒有確診病人在初期的時候是相等的，然后做了9個不同的敏感分析，結(jié)論是一樣的。

圖十：武漢封城前R值估計及感染人數(shù)預(yù)測

這是用第一、第二階段分析。第一、第二階段是沒有公共衛(wèi)生干預(yù)的，這時候R值很高，一個人差不多可以傳染4個人，所以新冠肺炎的傳染性是非常高的疾病。這個藍線是說如果沒有公共衛(wèi)生干預(yù)，有多少人被感染，可以看到感染人數(shù)是指數(shù)級上升的。

圖十一：封城以后方艙醫(yī)院建立之前R值估計及感染人數(shù)預(yù)測

封城以后，方艙醫(yī)院建立之前，估計出的R值在1.25，一個人差不多會感染一個人，所以說明“社交距離”確實幫助R值降低很多，但還不夠。藍線是如果“保持社交距離”的措施繼續(xù)持續(xù)，感染人數(shù)預(yù)估曲線，不會像1月23日前沒有公共衛(wèi)生干預(yù)時漲的那么快。

做研究分析非常重要的一點就是這個結(jié)果是不是能夠在其他的國家被重復(fù)。根據(jù)武漢的結(jié)果來看，用社交距離能夠降低R值，但是降低以后R值在1左右徘徊。后來許多國家的結(jié)果都和這個差不多。

圖十二：意大利R值分析

來源：https://epiforecasts.io/covid/posts/national/italy/

意大利從3月16日封城，從上圖可以看到封城以后R值在1左右徘徊了大概一個月，和武漢的結(jié)果是差不多的。武漢市當(dāng)時“社交隔離防御”持續(xù)了一周半左右，武漢意識到僅僅社區(qū)隔離防御是不夠的，然后采取了“集中隔離”，一會兒會講到“集中隔離”是怎么做的。

圖十三：德國R值分析

來源： Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin, April 23, 2020

德國的數(shù)據(jù)和意大利的數(shù)據(jù)結(jié)果差不多，他們封鎖也是在3月23日左右，之后R值差不多在1左右徘徊，說明這種社交距離的干預(yù)措施非常有幫助，能夠降低R值，但還是不能夠把R值降到比1小很多。

武漢抗疫啟迪一：居家隔離。

社交距離干預(yù)確實很有幫助，能夠幫助把曲線變平，但是不夠的。社交距離干預(yù)能夠幫助阻斷社區(qū)的傳染，家庭和家庭之間的傳染。但是新冠肺炎很大一部分傳染是家庭內(nèi)部的傳染，國際衛(wèi)生組織和中國的合作的報告二月時估計多于50%的傳染都是家庭內(nèi)部傳染。家庭內(nèi)部如果有一個家庭成員被感染會影響其他家庭成員，并且家庭成員被感染后還會影響到社區(qū)其他的成員。當(dāng)時封城以后，感染的病人因為沒有交通工具，所以他們當(dāng)時看病是有一些困難。交通管制和社交距離干預(yù)措施能夠幫助R值降很多，從快到4降到1左右，但還不夠，R值降為0才能夠說沒有人被感染。

家庭內(nèi)部感染不僅在武漢被發(fā)現(xiàn)，在西方國家也是被發(fā)現(xiàn)。3月18日在紐約時報的一篇文章報道了一個家庭內(nèi)部有7位家族成員都被感染了，其中4位去世了。所以這說明除了要防止社區(qū)傳染還要防止家庭內(nèi)部的傳染。

圖十四：武漢集中隔離后的R值估計測及值及感染人數(shù)預(yù)測

這就是講到了集中隔離，2月1日方艙醫(yī)院建立之后實行了集中隔離，這之后R值就降了很多。當(dāng)時我們在預(yù)印本中，用2月9日前的數(shù)據(jù)建立模型，預(yù)測了2月9日到2月18日的數(shù)據(jù)，就是圖中藍色的部分。可以看到，這個預(yù)測和實際觀測數(shù)據(jù)很接近，說明這個預(yù)測模型還是挺好的，這個R值降很多，大概0.3左右。

后來我們在JAMA這篇文章里，我們用了32000人的數(shù)據(jù)（一直到3月8日的數(shù)據(jù)）。

圖十五：武漢3月8日以前的病人數(shù)據(jù)

上圖是每天的新病人的數(shù)據(jù)，新病人的數(shù)據(jù)從2月1號后一直都在下降。

圖十六：武漢連續(xù)曲線R值估計

上圖是用連續(xù)曲線來估計了R值。可以看到方艙醫(yī)院建立以后，R值一直在往下降，到3月8日R值為0.1，已經(jīng)快到0了。

在控制傳染病的時候，隔離是很重要的，隔離包括了兩部分，一是隔離被感染的人，并且給他們提供醫(yī)療治療，二是隔離有癥狀的人和密切接觸者，。如果要想控制傳染病的傳染，首先就要能夠降低每天新感染人數(shù)。怎么降低新感染人數(shù)？就要發(fā)現(xiàn)傳染源在哪里并控制傳染源，傳染源就是被感染的人。

圖十七：傳染病的阻斷模式示意圖

左邊圖是用社區(qū)隔離模式，社區(qū)隔離對疫情控制有幫助，比如這里有三個社區(qū)，綠色這些點是沒有被感染的人，藍色的是被感染人的家族成員和密切接觸者，紅色點是被感染人。從這樣一個簡單的例子可以看到一個感染者可以感染他的家族成員和他的密切接觸者。怎么讓家族成員不被感染，如果把這個感染源從社區(qū)里隔離出來，像右邊這張圖，把這個紅點隔離出來，感染者不在社區(qū)里，他的家族成員就不會被感染。這個道理是挺簡單，但是關(guān)鍵是要找到感染源，然后隔離，這樣新感染人數(shù)就會降低，傳染病的傳播就可以控制了。

武漢集中隔離是怎么做的呢？就是把人分為四組，第一組是確診病人。在武漢的數(shù)據(jù)我們分析的時候只是確診的病人，確診病人的定義是指核酸測試是陽性，并且有癥狀的人。這些確診病人都被隔離在方艙醫(yī)院，輕癥的病人也轉(zhuǎn)移到方艙醫(yī)院。如果有任何一個輕癥病人變成重癥，就馬上轉(zhuǎn)移到正規(guī)的醫(yī)院，在ICU（重癥病區(qū)）里接受治療。在方艙醫(yī)院里面也有很多醫(yī)生，因為這里主要是輕癥病人，所以病人和醫(yī)生的比例可以高一些的。第二組是有癥狀的疑似病人，他們不一定有核酸測試，因為1月份的時候測試的試劑盒是不夠的。有癥狀的人需要先隔離起來，一般是在旅館里隔離，旅館里也有醫(yī)護工作者，如果任何一個人檢測核酸檢測為陽性，就會轉(zhuǎn)移到方艙醫(yī)院。第三組人是發(fā)燒的病人，也是在旅館里隔離，如果核酸檢測為陽性，并且有癥狀也是轉(zhuǎn)移到方艙醫(yī)院。第四組人是和感染者有密切接觸的人，他們也是在旅館或者大學(xué)宿舍里隔離，如果核酸檢測為陽性并且有癥狀也轉(zhuǎn)移到方艙醫(yī)院。

方艙醫(yī)院設(shè)在體育館里，人與人之間還是有接觸的。為什么呢？因為大家都被感染了，所以不用太擔(dān)心交叉感染。但其他人，包括那些有癥狀的人還有密切接觸者，他們有的被感染了，有的沒有被感染，所以他們不能在一起，他們隔離在旅館里每個人都有自己的房間，并且有自己的廁所，孩子們會和家長在一起，中央空調(diào)關(guān)閉，目的就是防止交叉感染。

在這段時間除了這四組人，其他人怎么樣了呢？其他人他們繼續(xù)保持社交距離，居家隔離。并且武漢的交通管制還是持續(xù)的。為了幫助居家隔離的人如果有癥狀要去住院，武漢市提供了交通工具幫助他們?nèi)メt(yī)院。為保障大家的生活需求，武漢提供了一些社區(qū)的幫助，幫助大家買菜，并且控制每周每個家庭成員能夠出去買菜的次數(shù)。

武漢抗疫啟迪二：集中隔離。

武漢的公共衛(wèi)生防御措施里面，除了保持社交距離外還有一個很重要的方面是集中隔離，加入集中隔離很快的控制了疫情。社交距離把曲線變平，加上集中隔離把曲線彎了下來，讓R值大大小于了1。剛才講到社交距離能夠幫助阻斷社區(qū)的傳染，就是家庭和家庭之間的傳染。集中隔離的好處是幫助阻斷家庭內(nèi)部的感染。所以可以看到這兩個措施是相輔相成的，能夠防止被感染者感染其他人，同時因為輕癥病人都住到方艙醫(yī)院，這樣他們能夠比較早的得到治療，因為方艙醫(yī)院有醫(yī)護人員，他們可以觀查這些輕癥患者，如果有誰轉(zhuǎn)成重癥，馬上轉(zhuǎn)移到ICU，上呼吸機，這樣可以減少死亡。還能幫助減少醫(yī)療負擔(dān)，比如ICU負擔(dān)、PPE的負擔(dān)（PPE就是醫(yī)護人員穿的防護設(shè)備）。

武漢抗疫啟迪三：為醫(yī)護人員提供足夠的防護和后勤保障。

除了為醫(yī)護人員提供足夠的防護設(shè)備，武漢還做的一件很好的事幫助了醫(yī)護人員。當(dāng)時很多旅館都空了，而醫(yī)護人員如果回家的話，他有可能會感染家庭成員，所以武漢做了一件很好的事，讓醫(yī)護人員住在旅館，這樣可以防止家庭成員的感染。

這是一個很好的經(jīng)驗，根據(jù)3月21日新聞消息，費城也把旅館提供給醫(yī)護人員，可以讓他們休息，并且?guī)椭麄兊募彝コ蓡T。現(xiàn)在，美國的不少城市也都這樣做了。

我們分析的數(shù)據(jù)是武漢CDC的數(shù)據(jù)，只有確診的病人。這些確診病人的定義是，這些病人的核酸測試為陽性，并且有癥狀。我們當(dāng)時估計了一下沒有癥狀的人會有多少，我們估計在每一天新的病人里有60%的人是沒有癥狀的，或者非常輕的癥狀，所以他們沒有被隔離在方艙醫(yī)院里。

武漢抗疫啟迪四：提高檢測能力。

根據(jù)武漢的數(shù)據(jù)估計，我們的模型估計大概至少60%的每天新感染的人是沒有被診斷的無癥狀者，他們可能還會感染其他人。無癥狀者，也是武漢和全國各地和世界各地的一個很重要的問題。當(dāng)時檢測的能力不夠，如果能夠提高檢測率，讓更多人檢測，這樣可以幫助早期診斷。由于檢測能力不夠所以需要決定優(yōu)先性，來決定誰先檢測、誰后檢測。在檢測能力不夠的時候，怎么能決定優(yōu)先性呢，當(dāng)時是有癥狀的人優(yōu)先測，在2月17日到19日，讓社區(qū)工作者逐家逐戶問是否有發(fā)燒、咳嗽的癥狀，有癥狀的人可以優(yōu)先測，和感染者密切接觸的人也可以優(yōu)先測。

Broad研究所是哈佛和MIT合辦的基因研究所（它的所長是Eric Lander），它上一兩個禮拜每天大概能測四千人左右，現(xiàn)在這個人數(shù)還會再往上漲。

武漢抗疫啟迪五：積極應(yīng)對，采取多種措施。

為了防御和控制新冠肺炎流行需要有6項措施。第一個措施是戴口罩；第二個措施是確診者的軌跡追蹤，找到感染者的密切接觸者；第三個措施是廣泛測試；第四個措施是保持社交距離，比如居家隔離；第五個措施是集中隔離；第六個措施，感染者需要盡早治療。要控制疫情爆發(fā)需要以上六點。沒有哪一個比另外一個重要，而是這六點都很重要。

從武漢的這些數(shù)據(jù)里我們看一下流行病的分析。

圖十八：五階段不同年齡感染率

這張圖是感染率，感染率分成五個階段，封城前和方艙醫(yī)院建立之前，老人的感染率比年輕人高很多。方艙醫(yī)院建立以后，還是老人感染率比較高，所以老人是高危人群。

圖十九：五階段不同男性，女性，和醫(yī)護人員群體的感染率

這張圖比較了感染率在男性、女性的比例，感染率是差不多的。醫(yī)護工作者（紫色）在封城以前和方艙醫(yī)院建立以前，他們的感染率比民眾高很多。因為他們在封城以前還沒有意識到是“人傳人”的時候，而且開始的時候PPE（防護設(shè)備）也是不夠的。這個分析是當(dāng)時武漢本地的醫(yī)護工作者。方艙醫(yī)院建立以后，尤其是第五階段，醫(yī)護人員的感染率和民眾的感染率是差不多的。有3萬外地醫(yī)護工作者支援武漢，他們都保護的很好，幾乎沒有被感染，所以PPE的防護非常重要。

圖二十：五階段不同年齡段未成年人感染率

如果看孩子們的感染率要比成人感染率低非常多。但如果看紅色的柱圖，可以看到，隨著時間推移，孩子們的感染率是上漲的。新生嬰兒的感染率比其他孩子高很多。一個可能的原因是新生嬰兒免疫力沒有那么好，所以他們的感染率要高一些。

武漢抗疫啟迪六：保護高危人群。

這些分析中說明有四個高危人群需要保護，一是醫(yī)務(wù)工作者，他們沒有PPE保護的情況下感染率比民眾高很多。二是老年人群，他們的感染率比年輕人高很多。三是家庭成員和密切接觸者的感染率也高很多。四是低收入家庭，在美國的話還有少數(shù)族類，像黑人和西班牙裔，他們的感染率比其他種族高一些，還有低收入人群感染率高一些，他們的居住條件差一點，居家隔離比較困難，比較容易被感染。

武漢抗疫啟迪七：保護醫(yī)護人員，給他們提供全套的PPE

還有一個很重要的啟迪，就是要保護醫(yī)護人員，要給他們提供全套的PPE。當(dāng)時我作了兩個講座，一個講座是3月13日，在哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院，有600-700人；一個是3月20日在Broad研究所，有1000多人參加。3月13日的講座中，我介紹了武漢的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，比如說醫(yī)護人員的感染率比民眾高很多。我當(dāng)時展示了兩張圖，一個是3月10日ABC新聞上的一張圖，醫(yī)護人員正在把一個病人裝到救護車上。那張圖可以看到醫(yī)護人員沒有用全部保護的防護服，沒有帽子，也沒有護目鏡。另一張圖是中國醫(yī)護人員的保護。還有一張ppt是支援武漢的醫(yī)護人員幾乎無人感染。所以當(dāng)時我指出，美國醫(yī)護人員的保護不夠。當(dāng)時我也沒有想到，那個周末那三張圖被特別廣泛的傳播，尤其是在醫(yī)護人員當(dāng)中。在之后的一周，醫(yī)護人員的PPE的缺乏在美國引起了全國的重視。在3月16日，星期一，一些醫(yī)護人員發(fā)起了給醫(yī)護人員提供PPE的請愿書，這個請愿書在兩天的時間內(nèi)就有一百萬的人簽字。我當(dāng)時也沒想到我的三張圖會引起這么多的關(guān)注，并且我收到了非常多的電子郵件，很多郵件都是醫(yī)護人員發(fā)來的，很榮幸這三張圖對醫(yī)護人員有一些幫助。她們在網(wǎng)頁上呼吁全國幫助幫助醫(yī)護人員提供PPE，口罩，從頭到尾的保護服，護目鏡、面罩，帽子，還有要戴兩層手套。現(xiàn)在美國還是很缺乏PPE的，還需要很多幫助。當(dāng)時有一個醫(yī)生跟我講，除了PPE，還需要幫助培訓(xùn)他們把PPE穿好。比如戴口罩看起來是很容易的一件事情，但是怎么戴對了還是需要一些培訓(xùn)的。當(dāng)時支援武漢的醫(yī)生受到了很多這方面的培訓(xùn)，這是很重要的。當(dāng)時美國另外一個學(xué)校的一位醫(yī)生寫email給我，他說當(dāng)時在埃博拉發(fā)生的時候，怎么幫助醫(yī)生把PPE穿好、脫下都是很重要的。現(xiàn)在在美國，不僅是美國，在很多國家PPE還是非常缺乏，確實需要幫助。

當(dāng)時我講了武漢的一些經(jīng)驗，就是把病人隔離在方艙醫(yī)院，還有提供宿舍給有癥狀的人。在后面幾周的時間，不少學(xué)校都把宿舍提供出來，比如Tufts大學(xué)，波士頓在4月8日在波士頓的會議中心也建立了方艙醫(yī)院，紐約還有美國各地在3月下旬和4月初都建了很多的方艙醫(yī)院。

圖二十一：五階段不同程度病人比例統(tǒng)計

上圖是重癥者的結(jié)果，在1月23日以前，嚴(yán)重的人數(shù)百分比會很高，但是在方艙醫(yī)院建立以后，輕癥的百分比就比重癥的高很多。

主要回歸分析結(jié)果是重癥者和年齡有關(guān)，年紀(jì)越大的人變成重癥的可能性越大，死亡可能性也越大，所以一定盡量預(yù)防不要讓病人變成重癥。老年人和20歲到40歲的人比，變重癥的可能大3到6倍，統(tǒng)計非常顯著。婦女比男性變重癥的可能性要低，相對風(fēng)險性（RR）是0.9，統(tǒng)計顯著。一個可能的原因是女性的吸煙者比男性少。醫(yī)護工作人員和普通公眾比，重癥率沒有太大區(qū)別。

武漢抗疫啟迪八：就是早診斷、早治療

武漢抗疫啟迪還有重要的一點，就是早診斷、早治療，幫助這些早期輕癥者不變成重癥，變成重癥以后，他們的癥狀就像ARDS，可能會導(dǎo)致患者的死亡，所以要早期預(yù)防，這樣可以減低死亡率。老人和醫(yī)護工作者，他們是高危人群，需要提前測試和早期診斷。

大家都知道3月10日，所有的方艙醫(yī)院關(guān)閉，所有的病人清零。所以武漢確實非常不容易。3月18日，在湖北已經(jīng)沒有確診病例。在抗擊疫情的這段時間里武漢的市民，還有本地的醫(yī)護工作者，還有外地去武漢支援的醫(yī)護工作者，他們作出了非常大的犧牲，非常多的努力，他們真的很不容易，確實是大家的英雄。

武漢現(xiàn)階段的重點是什么。武漢在4月8日已經(jīng)有兩周時間沒有確診病例，開始開放對外交通。現(xiàn)在有幾點需要注意，一個是防止第二次爆發(fā)，很重要的一點是怎么發(fā)現(xiàn)無癥狀者，并且隔離這些無癥狀者，因為這些無癥狀者沒有癥狀，所以更難發(fā)現(xiàn)，所以怎么能夠做更廣泛的測試是我們要考慮的。現(xiàn)在有兩種測試方法，一個是核酸測試，一個是抗體測試，這兩個測的是不一樣的東西。核酸測試是看一個人現(xiàn)在是不是被感染，抗體測試比如IgG、IgM測試，它是告訴一個人在過去是不是被感染過，但不告訴這個人是否現(xiàn)在被感染。如果一個人現(xiàn)在被感染去做抗體測試，測試結(jié)果可能是不準(zhǔn)確的。如果一個人有抗體，并不是說這個人就一定免疫了，有抗體和免疫不一定相等。還要做更多的研究。現(xiàn)在要做血清學(xué)流行榜研究也是很重要的，這能幫助估計在人群里有多少人有抗體。

在西方國家還是有很多人被感染，一個比較重要的問題是怎么能夠阻止疫情，減少新的被感染人數(shù)。重要的就是公共衛(wèi)生干預(yù)，尤其現(xiàn)在沒有疫苗、沒有有效治療方法，公共衛(wèi)生干預(yù)非常重要。在武漢，公共衛(wèi)生干預(yù)主要有以下幾方面，比如戴口罩，跟蹤感染者的密切接觸者，廣泛測試，保持社交距離，集中隔離，早期治療，幫助醫(yī)護人員提供PPE，（現(xiàn)在美國很大的問題是PPE不夠，所以還需要很多的幫助），還有廣泛測試，現(xiàn)在主要是核酸測試，抗體測試剛剛開始。現(xiàn)在不只是測試能力，還有一個很大的問題是試子不夠，在美國很多地方檢測用的試子不夠，需要幫助。要全民測試的話研究能不能有更好的方法，現(xiàn)在我們也在考慮把樣本拼在一次然后做測試，這樣可能能夠幫助解決測試能力不夠的問題，還有給醫(yī)護人員提供免費旅館住。

同時，公眾的教育很重要，尤其是在世界各個國家，讓公眾知道和了解研究得到的知識，然后能夠做出好的決定，幫助他們自己、幫助他們的家庭成員、幫助他們的社區(qū)。每個國家的情況都是不一樣的，一個國家的成功措施，在另一個國家不一定能夠成功，因為每個國家的國情，文化和具體情況都不一樣，所以很多時候不能直接復(fù)制。每個國家可以從武漢的經(jīng)驗中看有什么經(jīng)驗可以借鑒，根據(jù)自己國家的實際情況來建立起一套適用于自己國家的方案，具體的調(diào)整和改變需要根據(jù)各國的不同情況來做，我們需要尊重各個國家的國情和文化。防疫措施的實施包括公共衛(wèi)生干預(yù)的實現(xiàn)，和醫(yī)院的、社會的實施。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的哈佛教授林希虹：武汉防疫的八点经验对各国非常有意义的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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