作者 | 小小

出品 | 網(wǎng)易科技《知否》欄目組（公眾號：tech_163）.

人吃五谷雜糧，因此不可避免地會生病，即使進(jìn)入太空的宇航員也不例外。然而，在太空中生病可能是個(gè)大大麻煩。由于距離最近的醫(yī)院也在數(shù)百公里外，因此宇航員們需要的所有藥物都必須事先打包好，這使得設(shè)計(jì)太空藥物變得極其復(fù)雜。

除此之外，太空本身也帶來了潛在的醫(yī)療問題。眾所周知，這種極端環(huán)境會使人的身體發(fā)生扭曲、體液流動、骨骼收縮等等。而且微重力也會影響藥物的新陳代謝方式，并可能會降低藥物的療效，甚至產(chǎn)生毒性。

法國國際太空大學(xué)教授弗吉尼亞·沃特林博士（Virginia Wotring）表示：“如果你去看醫(yī)生，他們基本上可以為你做三件事：第一是進(jìn)行手術(shù)，第二是建議你改變行為（比如戒煙之類的），第三則是提供藥物治療。然而在太空旅行中，宇航員們最好的工具就是藥箱。”

宇航員們在升空前需要遵守極其嚴(yán)格的健康規(guī)定，因此行為方面沒有多少需要改變。而在太空中做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，因此在默認(rèn)情況下，藥物治療成為宇航員們的最佳選擇。沃特林說：“我們假設(shè)藥物被吸收并分布到身體組織中，然后在太空中以與地球上大致相同的方式代謝。然而，事實(shí)可能并非如此?！?/p>

圖：獵鷹9號火箭升空執(zhí)行其迄今為止最重要的任務(wù)，將NASA宇航員鮑勃·本肯和道格·赫爾利送入軌道

為了更好地了解哪些藥物對長期駐留太空更有效，沃特林設(shè)計(jì)了一款iOS應(yīng)用程序，國際空間站上的六名宇航員自愿在2017年使用該應(yīng)用程序記錄他們的藥物服用情況，包括每次服用的藥名、劑量、適應(yīng)癥以及他們是否認(rèn)為有效，有何副作用等。

沃特林等人收集了5766份藥物使用記錄，大約是之前所有太空飛行記錄總和的38倍。他發(fā)現(xiàn)，平均而言，宇航員在太空中使用的藥物略多于地球。失眠是他們服藥的最常見原因，但像布洛芬這樣的溫和止痛藥也經(jīng)常被使用，其中大多數(shù)藥物被認(rèn)為部分有效。

約翰遜航天中心藥房運(yùn)營部門的首席藥劑師蒂娜·貝尤斯(Tina Bayuse)說：“我們知道，在太空飛行中，人體會有生理上的變化，因此藥物的效果可能有所不同。胃動力的改變可能會影響藥物的吸收，液體位移可能會影響藥物的分布或代謝。任何已知生理變化的結(jié)果都可能導(dǎo)致藥物產(chǎn)生更多副作用或效果降低?！?/p>

圖：如果人類最終踏上火星之旅，他們將需要更多可靠的、經(jīng)過充分研究的補(bǔ)給品

亞利桑那州梅奧診所航空航天醫(yī)學(xué)和前庭研究實(shí)驗(yàn)室的學(xué)者麗貝卡·布魯(Rebecca Blue)表示，要想為將來的太空飛行做好充分準(zhǔn)備，包括登月或前往火星的長途旅行，我們首先需要更多的數(shù)據(jù)。我們對太空藥物新陳代謝知之甚少的原因是，人類還沒有冒險(xiǎn)離開地球太遠(yuǎn)，而緊張的預(yù)算也會優(yōu)先考慮其他太空研究。

另一個(gè)問題是，到目前為止，在太空和藥物方面所做的少量研究質(zhì)量并不是很高。就像沃特林的劑量跟蹤實(shí)驗(yàn)一樣，研究樣本數(shù)量較小且缺乏對照。進(jìn)入太空的費(fèi)用也高得令人難以置信，因此很難重復(fù)實(shí)驗(yàn)或收集大量數(shù)據(jù)。為了解決這個(gè)問題，很多研究都是在嚙齒類動物身上或在模擬環(huán)境中進(jìn)行的，而不是在太空人類志愿者身上進(jìn)行。

模擬太空環(huán)境被大量用于涉及人類的研究。佛羅里達(dá)州蓋恩斯維爾某醫(yī)院的六名患者曾在2005年模擬微重力環(huán)境下，試驗(yàn)常見抗生素環(huán)丙沙星的效用。與正常重力下的血液樣本相比，環(huán)丙沙星的血漿濃度“幾乎相同”，盡管結(jié)果表明藥物的組織滲透在微重力下可能會受到輕微的損害，但影響并不大。

宇航員在太空中遇到的許多情況聽起來令人擔(dān)憂，但并不危及生命，他們的身體最終會適應(yīng)微重力環(huán)境。盡管如此，我們?nèi)圆荒芡耆_定這些影響是否會改變身體吸收藥物的方式，更不用說其他與太空相關(guān)的變量，如輻射、晝夜節(jié)律紊亂或動脈壁增厚等。

布魯還指出，服用藥物本身也不是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。她說:“當(dāng)我們沒有完美的模擬或在太空飛行中進(jìn)行專門的受控研究，因此很難確認(rèn)現(xiàn)實(shí)中的情況?！?/p>

圖：顱內(nèi)壓(VIIP)綜合征于2005年被發(fā)現(xiàn)，2016年被列為NASA航天飛行相關(guān)的主要健康風(fēng)險(xiǎn)

在所有這些之后，如何決定執(zhí)行太空探索任務(wù)時(shí)攜帶哪些藥物？自1977年以來，世界衛(wèi)生組織始終保留著一份不斷變長的"基本藥物"清單，旨在滿足任何人最重要的健康需求。目前這份清單上總共有433種藥物，但你不能把它們都帶上飛船，因?yàn)樵黾拥闹亓繒砗艽蟮牟煌?/p>

NASA已經(jīng)縮減了"基本藥物"清單，當(dāng)前任務(wù)攜帶的大多數(shù)藥物都是針對充血、頭痛或暈動病等常見問題的。服用劑量少、不需要特殊儲存以及可覆蓋多種適應(yīng)癥的藥物，是NASA將其納入醫(yī)療包的優(yōu)先考慮因素。

任務(wù)時(shí)間越長，藥物在太空中的作用也就越不一樣，包括藥物的壽命會縮短。沃特林說:“一般來說，我們所購買的以及經(jīng)FDA等機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的產(chǎn)品都有24個(gè)月的保質(zhì)期?！辈恍业氖?，到達(dá)火星需要36個(gè)月，因此這可能是個(gè)大問題。宇航員無法得到新的藥物補(bǔ)充。

貝尤斯說：“由于航天環(huán)境的影響，藥物的穩(wěn)定性在很大程度上是未知的。有證據(jù)表明，有些藥物可能會在制造商所列的過期日期之前就在太空中發(fā)生降解?！?/p>

如果藥物降解而變得無用，這可能是好事兒。在其他情況下，分解藥物可能產(chǎn)生有毒化學(xué)物質(zhì)。比如被用于治療梅毒、瘧疾以及炭疽感染等多種疾病的四環(huán)素抗生素。過去幾十年的研究顯示，四環(huán)素過期后似乎會降解為導(dǎo)致腎衰竭的化學(xué)物質(zhì)。

如果儲存正確，有些藥物在過期后仍可以使用幾年，甚至幾十年。但太空是完全不同的環(huán)境，許多早期證據(jù)表明，地球外的衰變速度更快。2011年，美國制藥科學(xué)家協(xié)會發(fā)布了一份分析報(bào)告，分析了35種已經(jīng)在國際空間站儲存了28個(gè)月的藥物。

研究發(fā)現(xiàn)，許多藥物在太空中的降解速度要比在地面上快，并指出像異丙嗪和右旋安非他明(Adderall)這樣的藥物特別容易受到這些變化的影響，也許是因?yàn)樗鼈儗饩€敏感?？臻g輻射、過度振動和重力異常也可能發(fā)揮了作用。

貝尤斯說:“我們已經(jīng)能夠通過在航天環(huán)境中生活和工作了1年或更短時(shí)間的例行補(bǔ)給，來管理藥物穩(wěn)定性和有效性方面存在的不確定性。隨著我們轉(zhuǎn)向時(shí)間更長、補(bǔ)給不確定的探索任務(wù)，提供安全、有效藥品將更具挑戰(zhàn)性?！?/p>

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總結(jié)

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