住院医保报销流程是啥
住院醫(yī)保怎么報(bào)銷?報(bào)銷流程是什么?只要參保了醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用后,可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的待遇。
一、住院醫(yī)保報(bào)銷流程:
1.請?jiān)谌朐簳r請?zhí)顚戓t(yī)保入院登記表并交回收費(fèi)處,(可在入院時或入院后填寫),盡量不要在出院時才填寫,否則會增加您的出院結(jié)算等待時間。
2.憑出院通知單到收費(fèi)處辦理出院清賬手續(xù)。
3.到社保(或居委)報(bào)銷(含外地醫(yī)保),出院結(jié)賬后,憑住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用清單到社保(或居委)報(bào)銷。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例:
如果是住院的費(fèi)用,目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。
三、住院醫(yī)保報(bào)銷范圍:
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷或支付,支付規(guī)定是:
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付;
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付;
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外,個人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
總結(jié)
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