皮膚磨削術是一種利用機械性磨損來治療皮膚病的方法。皮膚磨削術開始主要用來治療痤瘡疤痕。它是整容和治療某些疾病的一種有效的手術方法，可擴大到治療許多影響美容的皮膚病，如顏面部的細皺紋、黃褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻贅、血管痣、汗管瘤、皮膚腺瘤、疤痕疙瘩、盤狀紅斑狼瘡、表皮痔、口周假性皸裂、瞼黃疣、基底細胞癌、毛囊角化病、色素痣以及去除文身等，其治療范圍廣泛。皮膚磨削術的種類主要有砂紙摩擦法：線刷摩擦法、碳化硅磨頭法、不銹鋼橄欖型磨頭法四種。砂紙摩擦法：將消毒后的砂紙卷在空針筒上或裹在紗布圈上徒手對損害進行摩擦。該方法簡便易行，但有以下缺點：易將砂粒留在皮膚創面上，若干年后可發生異物肉芽腫，眼、鼻、口周的部位摩擦不方便，難以奏效，費時費勁，手術需要的時間長且勞動強度大。線刷摩擦法：這種方法采用電動機為動力，帶動其旋轉。其缺點是：因上皮等組織粘附其內，洗刷消毒不便，使用難度較大。碳化硅磨頭法：用這種磨頭磨削，優于前述兩種。但其不足的是：消耗大，如磨天花瘢痕整個手術需要多個磨頭，來回從手柄上調換磨頭，易污染無菌區域，也易留硅粒于創面。不銹鋼橄欖型磨頭法：該磨頭克服了以上不足之處，磨起來輕松自如、靈活輕便，使用安全，不管采用何種角度，均為一球面接觸皮膚，深淺易控制，刷洗消毒方便，經久耐用，易于掌握。適應證皮膚磨削術并不是任何人都適宜的，其適應證可分為四大類：瘢痕類、色素性損害類、良性腫瘤類、有關皮膚病類。這四大類中，又可分為首選適應證、相對適應證。首選適應證，包括痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷或手術后遺留的淺表瘢痕，以及蟲蝕狀皮膚萎縮；相對適應證，包括雀斑、咖啡斑、色素失禁癥、太田痣、面部毛細血管擴張、酒渣鼻、皮膚淀粉樣變，以及面部皺紋或口角放射紋等。皮膚磨削術的禁忌證：*患有血友病或出血異常者；*乙型肝炎表面抗原陽性者，有嚴重或復發性單純皰疹史者；*患有活動性膿皮病者；*有瘢痕疙瘩素質或增生性瘢痕者；*放射性皮炎或半年內曾接受放射治療的局部、燒傷瘢痕，有精神病癥狀、情緒不穩定或要求過高者。皮膚磨削術的常見并發癥如同其他手術一樣，磨削術有時也會出現并發癥，盡管這些并發癥不嚴重，但是，我們應當有個全面的了解，做好預防和補救工作，爭取更好的療效。皮膚磨削術常見的并發癥有色素沉著、色素減退、粟丘疹、增生性瘢痕、感染、紅斑、代償性皮脂溢出和單純皰疹等。色素沉著這是一個較普遍的問題。色素沉著的發生因人種不同而不同。白種人低，黃種人高。在黃種人中，皮膚白的人色素沉著輕，皮膚較黑的人或有黃褐斑的人色素沉著重。色素沉著一般在術后1個月左右出現，2個月為高峰，個別人可在磨削術后紗布一脫落時就可以看出色素沉著，這樣情況的人，其色素沉著的發展要比一般人的色素沉著重，且表現的時間要長。色素沉著及消退的發生原理很復雜，影響的因素也很多。磨削術后患者應盡量少用含銅、鐵、銀、鉍、汞、金及砷等元素食物，多食含鋅元素多的食物。色素減退主要是磨得太深，色素細胞受到損失的緣故。粟丘疹磨削術部位在1個月左右發生，約30%的人出現。主要是皮膚附件再生到達表面時排出其內容物所致；其次是由于毛囊皮脂腺、汗腺導管受損有關，常可自行消退，一般不需處理，或用針尖挑破，刮匙刮除內容物即愈。增生性瘢痕多集中于口周，尤為女性，因口周皮膚薄嫩，這與磨削深度掌握不當有關。可使用曲安奈德加等量普魯卡因，稀釋后于損害內注射，每周或2周1次，連續6次，注射每次總量不得超過20毫克，以免出現皮質類固醇激素副反應。感染其發生率極低，國外曾報道過念珠菌感染，解釋為角質層被磨去，破壞了宿主對念珠菌的抵抗力。也有人為了減輕水腫，常口服大劑量激素，影響了抵抗力。紅斑術后可不同程度出現，持續數周及數月可消失。單純皰疹見于大面積的磨削患者，而與機體的抵抗力下降有關。注意事項（1）掌握好磨削深度。有人怕磨削過深遺留疤痕。其實只要掌握好磨削深度不會遺留疤痕。一般磨削至真皮乳頭層，即出現均勻的點狀出血即可。此外面頰部因有豐厚的皮下組織可磨深一些，眼瞼及口周部位皮膚薄，皮下為眼輪匝肌和口輪匝肌無多少皮下組織應磨薄一些。女同志臉部皮膚相對薄一些，應磨淺一些。（2）掌握好磨削面積。一般來說，痤瘡等疤痕在哪個部位有就磨哪個部位，沒有病變的部位不必磨。對于雀斑及陳舊性扁平疣等淺而面積大的病變區，為了使磨削后的顏色一致，應盡可能將整個顏面都進行磨削。由于磨削深度不深，病人術后滲出少，恢復快，而又避免了整個面部磨削區與非磨削區的顏色的不一致。磨削時應注意在磨凹陷性疤痕時主要是磨凹陷性疤痕的周圍，而不是它的中心凹陷部位。（3）磨削疤痕要先松解。在磨削凹陷性疤痕時，應用小尖刀片先將凹陷性疤痕橫豎劃幾刀，深達真皮，使疤痕松解，向上彈起，然后再磨削。（4）磨削與其他手術相結合。對老年人的天花疤痕，由于面部皮膚已經松弛，若先行除皺再做磨削術，則由于皮膚繃緊，天花疤痕已變淺，磨削效果要好。另外對天花、痤瘡及水痘等較大凹陷性疤痕則可用小尖刀片將這些較大的凹陷性疤痕按自然皺紋方向予以梭形切除縫合然后再予以磨削，則綜合手術效果會好一些。并發癥：1，色素沉著色素沉著的發生率在國內為90%，而皮膚白的人比皮膚黃或較黑的人色素沉著要輕。色素沉著一般在術后一個月左右出現，兩個月為高峰，經半年至一年，少數經一年多才消退。（1）原因。色素沉著發生的原因可能是正常的皮膚中的巰基抑制酪氨酸酶氧化為黑色素。在磨削時，皮膚中的大量巰基被除去，導致酪氨酸酶上升，局部形成黑色素；磨削術的強烈刺激，使酪氨酸酶進一步激活，從而使色素生成增加；此外，紫外線可增強酪氨酸酶的活性；還有一種原因是鐵、汞、砷、銀等對巰基的親和力大于銅離子，而與巰基結合釋放銅離子，使酪氨酸酶的活力增加而色素沉著加重。磨削術出現色素沉著是十分普遍的現象。在術前應預先告知病人，目前尚無好的預防方法。術后應避免日光直接照射，少食含鐵的菠菜等食物，可能對色素沉著起著減輕的作用。出現色素沉著后可以內服多種維生素，一日3次，連服4周。亦可外搽3%—5%氫醌霜，使用增白面膜，每周1～2次。絕大多數磨削術后色素沉著的病人，在一年之內均可消退。2．粟丘疹（1）原因。磨削術后約有30%受術者在磨削部位出現粟在疹。這種粟丘疹散在，個數一般不多。粟丘疹的出現與汗腺導管受損有關。（2）防治。在揭去油紗發現有粟丘疹時，可用75%酒精消毒后再用針尖挑破，然后用小鑷子除去其內容物即愈。也可不進行任何處理，讓其自行消退。3．疤痕增生疤痕增生可出現在磨削的任何部位，但以口周最多見，且女性為多。（1）原因。出現疤痕增生的主要原因是磨削過深。（2）防治。預防辦法為嚴格掌握磨削深度，對于痤瘡、天花后遺疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔3個月才行第二次磨削術。在眼周及口周磨時要更加注意，不能過深。如已出現疤痕增生，可貼疤痕軟化貼膏或外搽去疤痕的軟膏。也可讓其慢慢消退，一般來說輕度增生疤痕在一年左右可望自行消退、變平。必要時可在一年后再次行磨削術，將高出于皮面的增生疤痕磨平，磨平后按一般磨削術蓋以油紗敷料。嚴重者可用去炎松混懸液加3倍量奴夫卡因稀釋后疤痕內注射，每周1～2次，連續4～6次。4．感染由于面部血液循環豐富，故感染發生率極低。一般在夏季做大面積磨削術時偶可見到。（1）原因。在炎熱的夏季做大面積磨削術，傷口易被細菌污染而發生感染。（2）防治。預防辦法是嚴格掌握適應癥，面部有毛囊炎或痤瘡處于丘疹膿皰期的患者不宜做磨削術；在夏季應不做全面磨削術；磨削術后最好常規應用抗生素3～5天，以預防感染。出現局部感染時，應即時除去敷料，暴露感染創面，換藥，也可用TDP燈進行照射，必要時加大有效的抗生素的劑量。

總結

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