小科普：ACL = 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶 PCL=后交叉韌帶

除了了解ACL損傷機(jī)制，弄清ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素對預(yù)防ACL損傷也是至關(guān)重要的。ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素也包括解剖學(xué)因素、生物力學(xué)因素、神經(jīng)肌肉因素。所有的風(fēng)險(xiǎn)因素的確定有助于預(yù)防損傷。

解剖學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素包括關(guān)節(jié)松弛度過大、Q角過大，骨盆前傾，膝過伸，距下關(guān)節(jié)旋前，和過大的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。也有獨(dú)立的先天性的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)因素如狹窄的髁間窩、ACL細(xì)小、增加的脛后傾斜坡度[15]。生物力學(xué)和神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素是可以被干預(yù)的。

一、膝關(guān)節(jié)過伸(膝關(guān)節(jié)松弛)

膝關(guān)節(jié)過伸超過10度被定義為廣義膝關(guān)節(jié)松弛。研究表明實(shí)驗(yàn)中廣義膝關(guān)節(jié)松弛和過伸的女性有著高的ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。松弛的膝關(guān)節(jié)會(huì)伴隨膝關(guān)節(jié)外翻外旋運(yùn)動(dòng)增加以及內(nèi)外膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。這些增加的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)使運(yùn)動(dòng)員在落地沖擊時(shí)產(chǎn)生更高的ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。

膝關(guān)節(jié)過伸與對比

Uhorchak等人[1]認(rèn)為膝關(guān)節(jié)過伸的病人有著ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在這些人口中，接近80%的ACL損傷病人表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)中膝關(guān)節(jié)過度伸展，低于未損傷40%例膝關(guān)節(jié)松弛。S?derman等人發(fā)現(xiàn)在女性人口中膝關(guān)節(jié)過伸的運(yùn)動(dòng)員有更高的下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)。

二、肌肉力量(股四頭肌腘繩肌比例)

除了膝關(guān)節(jié)松弛和廣義過伸膝肌損傷，股四頭肌腘繩肌比例也是潛在的誘發(fā)ACL損傷的因素。腘繩肌與股四頭肌強(qiáng)度的不平衡也會(huì)增大ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Ahmad等人[2]證明，女性月經(jīng)初潮后有著相對于腘繩肌更大的股四頭肌肌力，這也是女性有著更大的ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)的因素之一，同時(shí)也證實(shí)了在關(guān)節(jié)伸直時(shí)腘繩肌收縮力不足是ACL損傷的一種機(jī)制。

三、Q角過大、神經(jīng)肌肉控制下降、跳躍中膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)外翻

ACL損傷與Q角過大、神經(jīng)肌肉控制下降、跳躍中膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)外翻有關(guān)。Shambaugh等人發(fā)現(xiàn)，女性運(yùn)動(dòng)員Q角與膝關(guān)節(jié)損傷呈正相關(guān).許多ACL損傷病人有著不正常的更低的Q角。此外，最近的一項(xiàng)研究表明，在單腿下蹲中，有著更高的骨盆寬股骨長度比的病人會(huì)出現(xiàn)更多的膝關(guān)節(jié)外翻運(yùn)動(dòng)。他們提出了測量骨盆寬度，股骨長度可以更好的預(yù)測ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。

四、狹窄的髁間窩寬度、ACL的尺寸大小、激素

狹窄的髁間窩寬度、ACL的尺寸大小、激素方面的影響也是ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。這三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素很好的解釋了為什么女性運(yùn)動(dòng)員有著更高的無接觸ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。一些研究回顧了不同性別的尸體上ACL拉伸強(qiáng)度，結(jié)果顯示女性的ACL總質(zhì)量、體積、長度和橫截面積相比于男性更小。另一個(gè)由C等人研究發(fā)現(xiàn)相比于男性，女性有較低的拉伸強(qiáng)度和低負(fù)載故障。

其他下肢解剖學(xué)改變引起生物力學(xué)改變包括骨盆傾斜，股骨前傾和距下關(guān)節(jié)內(nèi)旋。增加骨盆傾斜和股骨前傾角通過改變下肢肌肉張力來改變下肢生物力學(xué)。有研究表明，增加骨盆傾斜可延長和削弱腘繩肌和臀大肌的肌力。理論上，削弱的腘繩肌會(huì)增加脛骨前后向移動(dòng)，相反臀肌力量下降可能導(dǎo)致患者在旋轉(zhuǎn)和內(nèi)切中有內(nèi)翻折疊的傾向。股骨前傾角增加會(huì)增大距下關(guān)節(jié)旋前。這些都會(huì)增加ACL的損傷幾率。

五、BMI(身體質(zhì)量指數(shù))

BMI為ACL損傷的危險(xiǎn)因素也有爭議。在理論上，BMI大會(huì)增大脛股關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷大，增大在膝關(guān)節(jié)伸展位下ACL的張力。學(xué)者們的研究成果尚存在爭議，一部分認(rèn)為顯著增大的BMI與ACL撕裂有著顯著的關(guān)系而另一些研究卻顯示沒有。需要進(jìn)一步的前瞻性研究來進(jìn)一步驗(yàn)證這些結(jié)果將BMI作為一個(gè)危險(xiǎn)因素，并研究它的前交叉韌帶損傷機(jī)制的相關(guān)性。

激素會(huì)在一定程度上增大關(guān)節(jié)松弛，降低ACL強(qiáng)度。有研究得出結(jié)論女性在月經(jīng)周期的排卵期有著最高的ACL斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。他們將這些與排卵月經(jīng)期全身雌激素水平高聯(lián)系起來。口服避孕藥的使用已經(jīng)被證明可以改善女性膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)強(qiáng)度，同時(shí)降低ACL損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] Uhorchak JM, Scoville CR,Williams GN, et al: Risk factors associated with noncontact injury of the anterior cruciate ligament: A prospective four-year evaluation of 859 West Point cadets. Am J Sports Med 31:831-842,2003

[2] Ahmad CS, Clark AM, Heilmann N, et al: Effect of gender andmaturity on quadriceps-to-hamstring strength ratio and anterior cruciate ligament laxity. Am J Sports Med 34:370-374, 2006.

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總結(jié)

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