口舌生瘡疼痛，老百姓常說“上火了”，醫(yī)者也常從實(shí)火或虛火論治，多用涼藥。

　　《丹溪心法·口齒》：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)土之虛，干姜散火之標(biāo)，甚則加附子，或噙官桂亦妙。”

　　人的智慧是有限的。不讀書，絕不易想到理中湯可以治療口瘡疼痛。

　　論中“干姜散火”似屬牽強(qiáng)。干姜與參、術(shù)、草相配，補(bǔ)土以制火，即后世所說“補(bǔ)土伏火”。

　　清代醫(yī)家鄭重光在《素圃醫(yī)案》中載一案：“程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作泄已久，漸增口舌生瘡，因瘡?fù)床荒苁碂嵛?#xff0c;益致痛瀉不止。前醫(yī)謂痛瀉宜溫，口瘡宜涼，用藥牽制，辭不治，決之于余。診其脈，兩關(guān)虛大無力，食物便嘔，嘔止即腹痛，痛則下瀉，而滿口之瘡，白如米粒。余曰：‘此脾虛寒也。蓋脾土虛則腎水乘之，逼心火上逆，致口舌生瘡，乃上焦假熱，實(shí)中焦真寒，惟治其寒，不惑其熱，宜用附子理中湯冷飲，使暗度上焦之假熱，而冷體既消，熱性隨發(fā)，脾土得溫而實(shí)，則腎水不上乘心，心火不逆，口瘡不治而自愈，此五行相乘之道也。’遂以附子理中湯加茯苓，令其冷飲。病人不知有姜、附也。服四劑，口瘡果不痛。再求治痛瀉。予曰：‘但藥熱飲，則痛瀉自止。’溫補(bǔ)一月，痛瀉方愈。后十余年，懷孕病痢，亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不墮。人之臟腑各異，不可以一例論也。”

　　本類案例在臨床上并非少見，只是多數(shù)程度較輕而已，醫(yī)者往往寒熱并施，有效有不效。

　　上案中有兩點(diǎn)值得注意：一是認(rèn)證上，直認(rèn)“上焦假熱”、“中焦真寒”，治法上“惟治其寒，不惑其熱”。二是服藥方法上，治口瘡熱藥冷服，口瘡愈后熱藥熱服。

　　《傷寒論》理中丸方后服法明確指出“溫服之”、“溫服一升”、“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”，且“勿發(fā)揭衣被”，需服至腹中熱。

　　溫服為常，冷服為變。為醫(yī)者當(dāng)須知常達(dá)變。

　　如果從現(xiàn)代科學(xué)角度思考，藥物入口所起藥效，主要是化學(xué)層面上的作用，而藥物之冷服、熱服對(duì)人體的影響，主要是物理學(xué)層面上的作用。西醫(yī)主要關(guān)注的是藥物在化學(xué)層面上的效用，而中醫(yī)所關(guān)注的似乎遠(yuǎn)不止藥物在化學(xué)層面上的效用。