最近網(wǎng)上看到女明星說(shuō)生孩子不痛，還聽(tīng)說(shuō)是做的是“腹膜外剖宮產(chǎn)”，那這種術(shù)式真的痛感小、恢復(fù)快嗎？

“現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式是低位子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，這種術(shù)式易于掌握，并發(fā)癥少。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽介紹。

剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)（剖宮取胎）術(shù)到活體剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程。古羅馬統(tǒng)治者凱撒（Cesare）曾頒布過(guò)法令，規(guī)定死亡的孕產(chǎn)婦，必須剖腹取出胎兒，實(shí)行母、胎分別下葬。這是尸體剖宮產(chǎn)（剖宮取胎）術(shù)的起源，也是現(xiàn)代英語(yǔ)中剖宮產(chǎn)術(shù)的名稱(chēng)cesarean section的來(lái)源。

真正具有現(xiàn)代外科手術(shù)性質(zhì)的剖宮產(chǎn)術(shù)是1882年德國(guó)醫(yī)生桑格首創(chuàng)的子宮體縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)（即古典式剖宮產(chǎn)術(shù)）。但該術(shù)式由于手術(shù)切口位于肌層厚實(shí)的子宮體部，出血多、切口愈合困難，術(shù)后再懷孕發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)高。20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)生克羅尼格分析了當(dāng)時(shí)流行的各種腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式的特點(diǎn)，博采眾家之長(zhǎng)，于1912年提出切開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，暴露子宮下段而剖宮取胎的術(shù)式，這就是今天我們熟知的低位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

腹膜外剖宮產(chǎn)到底是什么？

在沒(méi)有抗生素的時(shí)代，如果因?yàn)槠蕦m產(chǎn)打開(kāi)了腹膜，產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)感染將擴(kuò)散到腹腔，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是致命的。于是20世紀(jì)上半葉的醫(yī)學(xué)界致力于尋找將感染局限在盆腔（腹膜外）的辦法。1907年弗蘭克發(fā)明了腹膜外剖宮產(chǎn)，歷經(jīng)拉茨科、諾頓等人的改良，演變?yōu)?940年沃特斯首先運(yùn)用的頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)——從膀胱頂進(jìn)入子宮下段。這一類(lèi)術(shù)式由于不打開(kāi)腹膜或使用手術(shù)方法封閉腹腔，阻斷了感染向腹腔內(nèi)擴(kuò)散的途徑，在防止腹腔感染上起了重要作用。

不打開(kāi)腹膜=損傷小、疼痛輕？

“腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的關(guān)鍵在于能否在腹膜外正確分離膀胱子宮反折腹膜。操作比較復(fù)雜，且容易損傷膀胱、輸尿管及形成血腫，子宮下段顯露也不夠充分，娩出胎兒較困難，而且不能同時(shí)探查盆腹腔，總體來(lái)說(shuō)弊大于利，這是該術(shù)式如今沒(méi)有作為剖宮產(chǎn)的常用及首選術(shù)式的重要原因。”高羽強(qiáng)調(diào)。“感染控制的關(guān)鍵在于嚴(yán)格的無(wú)菌操作和規(guī)范的手術(shù)實(shí)施流程。現(xiàn)在我們有了種類(lèi)繁多的抗生素，完全能夠覆蓋圍產(chǎn)期盆腔感染的常見(jiàn)細(xì)菌，并不需要依靠不打開(kāi)腹膜來(lái)控制感染。”

“真正的臨床實(shí)踐中，常常遇到意外的‘腹膜外剖宮產(chǎn)’，這是我們避之不及的。” 高羽還特別指出：“意外遭遇或者非手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)選擇的腹膜外剖宮產(chǎn)，往往發(fā)生在盆腔嚴(yán)重粘連的產(chǎn)婦，這類(lèi)病例大多有盆腔手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)。由于無(wú)法辨認(rèn)膀胱腹膜反折，主刀往往只能在不打開(kāi)腹膜的情況下憑經(jīng)驗(yàn)尋找可能合適的位置切開(kāi)子宮，結(jié)果常常是損傷膀胱。”

根據(jù)我國(guó)《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專(zhuān)家共識(shí)（2014）》，一般情況下不推薦打開(kāi)膀胱腹膜反折下推膀胱，除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連使膀胱位置異常、影響切開(kāi)子宮。這種處理膀胱的方法，能夠更好地保護(hù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)、減少損傷、血腫發(fā)生，術(shù)后疼痛更輕。

“剖宮產(chǎn)術(shù)后減痛和并發(fā)癥防治是復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，而且與產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)特別是對(duì)疼痛的敏感性、是否存在易于發(fā)生粘連的傾向有密切關(guān)系，并不單純?nèi)Q于是否在腹膜外切開(kāi)子宮。”

高羽總結(jié)，訓(xùn)練有素的產(chǎn)科醫(yī)生都會(huì)努力兼顧產(chǎn)婦的安全和舒適度，選擇最合適的手術(shù)方案。“我們還得到了麻醉科、康復(fù)科的大力支持，幫助產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，減少疼痛、腹脹等并發(fā)癥，獲得更好的分娩體驗(yàn)。”

（通訊員 簡(jiǎn)文楊）

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總結(jié)

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