最近網上看到女明星說生孩子不痛，還聽說是做的是“腹膜外剖宮產”，那這種術式真的痛感小、恢復快嗎？

“現在應用最廣泛的剖宮產術式是低位子宮下段橫切口剖宮產術，這種術式易于掌握，并發癥少。”中山大學附屬第六醫院產科主任高羽介紹。

剖宮產術的發展經歷了尸體剖宮產（剖宮取胎）術到活體剖宮產術的過程。古羅馬統治者凱撒（Cesare）曾頒布過法令，規定死亡的孕產婦，必須剖腹取出胎兒，實行母、胎分別下葬。這是尸體剖宮產（剖宮取胎）術的起源，也是現代英語中剖宮產術的名稱cesarean section的來源。

真正具有現代外科手術性質的剖宮產術是1882年德國醫生桑格首創的子宮體縱切口剖宮產術（即古典式剖宮產術）。但該術式由于手術切口位于肌層厚實的子宮體部，出血多、切口愈合困難，術后再懷孕發生子宮破裂的風險高。20世紀初，美國醫生克羅尼格分析了當時流行的各種腹膜外剖宮產術式的特點，博采眾家之長，于1912年提出切開膀胱子宮反折腹膜，暴露子宮下段而剖宮取胎的術式，這就是今天我們熟知的低位子宮下段剖宮產術。

腹膜外剖宮產到底是什么？

在沒有抗生素的時代，如果因為剖宮產打開了腹膜，產時宮內感染將擴散到腹腔，對于患者來說是致命的。于是20世紀上半葉的醫學界致力于尋找將感染局限在盆腔（腹膜外）的辦法。1907年弗蘭克發明了腹膜外剖宮產，歷經拉茨科、諾頓等人的改良，演變為1940年沃特斯首先運用的頂入式腹膜外剖宮產術——從膀胱頂進入子宮下段。這一類術式由于不打開腹膜或使用手術方法封閉腹腔，阻斷了感染向腹腔內擴散的途徑，在防止腹腔感染上起了重要作用。

不打開腹膜=損傷小、疼痛輕？

“腹膜外剖宮產手術操作的關鍵在于能否在腹膜外正確分離膀胱子宮反折腹膜。操作比較復雜，且容易損傷膀胱、輸尿管及形成血腫，子宮下段顯露也不夠充分，娩出胎兒較困難，而且不能同時探查盆腹腔，總體來說弊大于利，這是該術式如今沒有作為剖宮產的常用及首選術式的重要原因。”高羽強調。“感染控制的關鍵在于嚴格的無菌操作和規范的手術實施流程。現在我們有了種類繁多的抗生素，完全能夠覆蓋圍產期盆腔感染的常見細菌，并不需要依靠不打開腹膜來控制感染。”

“真正的臨床實踐中，常常遇到意外的‘腹膜外剖宮產’，這是我們避之不及的。” 高羽還特別指出：“意外遭遇或者非手術醫生主動選擇的腹膜外剖宮產，往往發生在盆腔嚴重粘連的產婦，這類病例大多有盆腔手術史，特別是剖宮產。由于無法辨認膀胱腹膜反折，主刀往往只能在不打開腹膜的情況下憑經驗尋找可能合適的位置切開子宮，結果常常是損傷膀胱。”

根據我國《剖宮產手術的專家共識（2014）》，一般情況下不推薦打開膀胱腹膜反折下推膀胱，除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連使膀胱位置異常、影響切開子宮。這種處理膀胱的方法，能夠更好地保護盆腔的正常解剖結構、減少損傷、血腫發生，術后疼痛更輕。

“剖宮產術后減痛和并發癥防治是復雜的系統性工程，而且與產婦個人體質特別是對疼痛的敏感性、是否存在易于發生粘連的傾向有密切關系，并不單純取決于是否在腹膜外切開子宮。”

高羽總結，訓練有素的產科醫生都會努力兼顧產婦的安全和舒適度，選擇最合適的手術方案。“我們還得到了麻醉科、康復科的大力支持，幫助產婦術后快速康復，減少疼痛、腹脹等并發癥，獲得更好的分娩體驗。”

（通訊員 簡文楊）

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總結

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