医保改革加速,会给医院造成哪些影响?
我國醫療保險主要有職工醫療保險、農村合作醫療保險和城鄉居民醫療保險,參保醫療保險后,生病住院能享受到醫療費用報銷待遇,從而解決“看病難、看病貴”的問題,如今醫保制度加速改革,會給醫院造成什么影響呢?
在《國務院關于醫保制度改革意見》中明確指出,要聚焦臨床需要、適宜技術、合理診治、完善醫保目錄、結合算管理、協議,實施更加有效的醫療保險支付,更好的保障參保群眾的權益;健全醫療保障信用管理體系,促進醫療服務提升;對醫療機構內部進行專業化、精細化管理,改革科室和個人的核算方式,建立健全的考核分配制度。
醫保制度改革是未來的趨勢,對醫院產生的影響主要有以下五點:
1、醫院收入會降低,在疫情的影響下,我國居民收入會降低,就醫習慣會發生很大變化,從而會影響到醫院的收入,醫院收入增幅可能會下降或遭遇到“天花板”。
2、醫療結算支付率下降,醫保監管力度不斷加大,對醫院會進行專項檢查、重點檢查、飛行檢查等;需建立完善的醫保智能監控系統,針對于騙保的行為零容忍;對醫院醫療提出更加嚴格的要求,對于不合理的醫療服務可能會面臨罰款或者拒付,醫保實際結算率會大大降低。
3、醫療服務將會大大提升,醫保制度搞個,不管是DRG還是DIP,都需要基于“價值醫療”向價值買單。傳統的方式是“以藥補醫”“以材補醫”和“以查補醫”,隨著醫保制度改革,這樣方式可能會慢慢減少直到消失,醫療服務也將會大幅提升。
4、增加成本核算和管控難度,DRG和DIP都實行的是預付費支付,也就是說需要預先付費,會設定收入封頂線,會進行收入結構調整,進準核算成本管控,加強成本核算等,相比較傳統的醫保發展模式,醫保改革會增加成本核算和管控難度。
5、績效考核方案調整,在醫保改革后的新時代,公立醫院的績效考核將會全面推行,確
定醫院與收入掛鉤的績效方案,醫院內部的績效考核方案也將大大改變,實行積分制度,充分跳動醫務人員的工作積極性,從而
實現醫院可持續發展。
醫保制度加速改革對參保人員來說很有利,對于醫院來說,影響較大,但能夠從支付、收入、績效等多
方面改革,促進發展可持續性。
總結
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