16歲的小鐘一年前因反復情緒低落在當地醫院就醫，診斷為“抑郁狀態”，給予“舍曲林”等治療。治療半月后情緒明顯好轉。治療三個月后，考慮到恢復較好，停止藥物治療。

一年后，無明顯誘因出現持續興高采烈，胡亂購物，與異性舉止親密等情況。家長發覺患者和以前明顯不一樣，前往我院救治。

門診檢查，詳細了解病史，患者一年前就間斷性短暫出現過精力充沛，活動增多，喜歡多管閑事等情況。

當時處于過輕躁狂狀態，而此次就診時情況存在滔滔不絕，周圍什么事情都能說上幾句，覺得自己無所不能，周圍人嫉妒她，整日忙忙碌碌，做事有始無終，揮霍無度等。

綜合所有情況，考慮患者為雙相情感障礙Ⅰ型，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發作。

經過近一個月的住院治療，患者病情明顯緩解，病情顯進出院。督促患者及家屬，回家后仍需堅持服藥，通過好心情平臺定制主治醫師私人醫生服務，持續指導治療，定期門診復診。三個月后，基本達到痊愈標準。

通過精神衛生宣教，患者及家屬充分認識疾病的嚴重性及長期治療的必要性，積極配合治療，預后較好。

希望通過這次科普，讓大家了解下雙相抑郁和單相抑郁在平時生活中如何及時識別，如何有效的給臨床醫生提供相關信息。

什么是雙相情感障礙呢？

雙相情感障礙是既有躁狂發作和（或）輕躁狂發作的，又有抑郁發作的一大類精神障礙，屬于重性精神疾病。而抑郁障礙是一類情緒低落為主要表現的疾病類型。

兩者主要區別就在于目前、今后或既往是否存在（輕）躁狂發作的情況。并且即便目前持續（反復）是抑郁發作的情況，診斷為抑郁障礙，后面還是可能轉變為躁狂發作，修改診斷為雙相情感障礙的可能。

雙相情感障礙有兩個類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，主要區別在于Ⅱ型只存在過輕躁狂發作，沒有出現過典型躁狂發作的情況，或者發作持續時間較短，也是臨床中最容易與單相抑郁混淆的類型。并且雙相情感障礙Ⅱ型通常以抑郁發作作為首發，更增加了早期識別的難度。

無論是Ⅰ型還是Ⅱ型，抑郁發作持續的時間和發作的次數都遠遠高于躁狂發作，Ⅱ型相較于Ⅰ型時間和次數更明顯，患者及家屬能否及時識別到（輕）躁狂的情況，及時反饋給醫生就很重要了。

如果雙相抑郁沒有被識別，會有哪些危害？

雙相抑郁和單相抑郁在治療上是完全不一樣的。如果雙相抑郁誤診為單相抑郁，肯定就會單用抗抑郁藥物，這樣不僅抗抑郁效果差，還會誘發躁狂發作，并且導致患者出現混合型（抑郁及躁狂先后或同時出現）發作，增加出現自殺的可能性。

多項研究表明，雙相情感障礙患者在使用抗抑郁藥后，短期是有抗抑郁效應，但后期明顯增加誘發躁狂的風險。所有抗抑郁藥物中，三環類抗抑郁藥及文拉法辛轉躁概率最高，氟西汀和安非他酮幾率最低。這樣大家就能理解為什么雙相抑郁醫生會給您不是什么抗抑郁藥都用的了。單用抗抑郁藥，雙相抑郁固然容易轉躁，單相抑郁也會因抗抑郁藥轉躁。單相因藥物導致轉躁應另當別論。

相關研究也表明，雙相抑郁在使用抗抑郁藥物治療后會增加抑郁-躁狂的循環概率，導致快速循環型或者混合型發作。混合型發作自殺風險較高，這樣治療的結果，還會增加自殺風險。?

如何去識別雙相抑郁呢？

一般從起病年齡、家族情況、既往病情以及目前病情特點等方面著手考慮的。

雙相抑郁一般起病年齡較早，有三分之一患者在13歲之前就發病。一般25歲以后發病（抑郁發作）的患者診斷雙相情感障礙的可能性不大。關鍵是起病年齡，需要詳細回憶，而不是病情最明顯的時候。特別是很多患者成年才確診雙相情感障礙，青少年時期有診斷過注意缺陷與多動障礙、焦慮癥以及品行障礙等，有時只是不典型躁狂發作的表現等。

如果父母是雙相情感障礙患者，子女抑郁發作考慮雙相的可能性很大。但也不能一概而論，還得詳細判斷病情。父母雙相，子女就是抑郁癥的情況也是少數存在的。

對于抑郁患者，回顧既往病史尤為重要。家屬需要回憶患者是否存在一下情況：自吹自擂；興致特別高；無故過度發脾氣；一不如意就要辭職、換學校等；整天與人吹牛、閑聊；精力旺盛；買一些多余物品等。目前的病情方面，比如混合型抑郁、情感增盛型人格、阻滯性抑郁、激越性抑郁、精神病性抑郁等都是雙相抑郁的可能表現，因為較為專業，還是交給主治醫生判斷。

哪些抑郁發作更傾向于單相抑郁呢？

一般軀體癥狀較多、入睡困難、厭食明顯、疼痛癥狀明顯的抑郁發作患者單相抑郁的可能性較大。

平時臨床工作中，很多抑郁癥患者擔心自己可能轉變為雙相情感障礙，或者雙相沒被發現，憂心忡忡。也有相當一些患者診斷了雙相情感障礙，不愿接受事實，更不愿接受那些煩人的藥物治療，特別是原來只吃抗抑郁藥物，認為自己就是抑郁障礙。

診斷治療還得寄希望于主治醫師，我們能做的就是積極配合治療，樂觀的態度面對病情以及生活。無論是雙相抑郁還是單相抑郁，規范治療，絕大多數預后都是不錯的。面對現實，才能改變現實。

（文章圖源：攝圖網）

總結

以上是生活随笔為你收集整理的精神心理科医生：双相抑郁与单相抑郁的鉴别的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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