医疗：CIS（4）
1臨床信息系統
HIS是以事務管理為主要內容，它的功能明確，數據易于結構化，其采集、處理方法簡單而固定。例如患者的醫療費用管理，藥品的庫存、發放管理，人事檔案管理。
CIS以醫療過程為主要內容，而醫療過程是一個基于醫學知識和醫療經驗的推理、決策的智能化過程，由于面對的患者個體性強而重復性差，數據不易結構化，其采集及處理涉及到醫學知識的表達和應用，醫療經驗以及決策化支持，因此較之HIS更加復雜和困難。例如電子病歷、專家診療系統。
2 CIS與HIS既相互區別，又相互依存、相互關聯，例如住院登記屬HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基礎。再如，在HIS和CIS中我們都涉及了實驗室信息系統(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要注重申請--檢查--結果的事務性過程中對數據和信息流的管理，以及自動劃價收費管理。而在CIS中，更注重信息在臨床診斷、治療中的作用，例如將檢驗結果與電子病歷中的癥狀、體征信息進行綜合分析，經臨床支持系統，做出診斷或制定治療計劃。
所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，護理信息系統)等信息系統中都會涉及二方面內容。第一是對一般性信息的管理，例如姓名、年齡、化驗數值、價格等；第二是對醫學專業知識信息的采集、處理和智能分析。前者應歸入HIS，后者應歸入CIS。而就這些系統本質而言，是為臨床服務的，屬于CIS范疇。
HIS是CIS的基礎，CIS是HIS發展的必由之路。從醫院管理內涵來看，CIS是本質、是核心，因為醫院管理的根本是圍繞病人的診療過程展開的，醫院的社會和經濟效益主要來自于這個過程。
3政策演變是CIS產生的外因
以美國為例，早期HIS的應用，主要是為了減輕醫院為支付保險費用的工作量，以及支持自動處理龐大的藥品數據和檢驗報告數據。但自20世紀80年代，美國保險政策和技術發生了很大變化，為了遏制過度增長的保險費用支出，只對某些疾病類型或某些治療措施支付保險費用，其支付金額取決于診斷相關組(DRG)分類法。例如一位病人診斷為支氣管哮喘，DRG 編號為097，可支付4531美元，而診斷為哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫, DRG 編號為088，則可支付7455美元。而DRG又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫院信息系統中應包括更多的病人臨床醫療信息。
另一方面, DRG限額補償政策促使醫院改變自己的運營理念，由過去通過消耗過多醫療資源，向病人收取大量服務費來獲取最大利潤，轉而通過努力降低成本，從限額中獲取盡可能大的盈利。為達到這個目的，就要加強對臨床醫療信息本身的分析研究、統計調控，以便采用“少而精”的醫療措施，“省而好”的醫療資源，達到良好的醫療效果。
總之，政策的變化、經濟利益的驅使，使得醫院必然將重點由管理信息轉向臨床信息，要求醫務人員依托CIS管好醫療資源的分配。例如美國某研究所的一個小組研究結果表明，使用CIS后，醫院開支可以減少12.6%
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4? 醫療服務是CIS產生的內因
醫院的職能是為病人提供醫療服務，使病人恢復健康，即醫院消耗了醫療資源換取病人康復。然而治療相同的疾病，在不同地區、不同醫院和不同醫生間存在很大差異。如果醫療資源的消耗可以用價格來標識，那么治療結果的標識就是療效，醫院之間的競爭，除了價格，更主要的是療效。而療效的實現，必須對整個診療過程中的病人臨床信息進行最優化的管理。
?正是由于上述內因和外因，臨床信息系統應運而生。CIS是以病人為中心的、為提高醫療質量列臨床醫療信息進行管理的系統，它的直接用戶是醫生、護士、醫技人員。
5 發達國家臨床信息系統的應用
20世紀80年代中期，美國政府醫療衛生政策的變化、個人計算機及網絡技術的發展，催生了CIS，20世紀90年代CIS在美國及西歐的發達國家被提出并實施。1977年，荷蘭與美國的專家在《國際醫學信息學》雜志發表了特別論文“面對21世紀醫學信息學的挑戰”，將下一代的醫學信息學命名為“臨床信息學”。
前世界醫學信息學會主席、美國Johns Hopkins大學M.J.Ball在1977年“第二屆中日醫學信息學會議”暨“第十七屆日本醫學信息學大會”上做了專題報告“臨床信息學：新世紀的指南”，她滿懷激情地提出：“面向下一個世紀的變化，我相信醫學信息學將引導我們進入未來，我們將在新的領域里工作，這個新的領域我稱之為臨床信息學?！?/p>
國外應用CIS的范例很多，如美國馬薩諸塞州波士頓市的Beth Israel醫院、瑞士日內瓦市的Cantonal大學醫院、荷蘭Leiden大學醫院等。
美國醫療信息和管理協會(HIMSS)每年都對美國醫療機構的CIO或信息部門負責人進行一次IT技術應用情況的問卷調查，2002年對4000多位CIO的調查報告顯示：對于“美國醫院CIO最關心的問題”，選擇“加強住院病人臨床信息系統的建設”達42％，位居第三；對于“CIO認為目前最重要的應用”，選擇“臨床信息系統’’達74％，位居第一。因此，在美國等發達國家，CIS已進人迅速發展和普及時期。
6? 我國臨床信息系統的啟動
20世紀的最后幾年，隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，醫院管理體制和運行機制改革的推行，促使醫院從計劃經濟逐步向市場經濟轉軌。激烈的醫療市場競爭促進了醫療信息化建設，特別是城鎮職工醫療保險制度，新的醫療訴訟規定更促使了CIS在中國的啟動。
首先，醫療保險中的各種償付規定，例如保險基金償付限額，按總額付費、按病種付費和被保險方按比例付費，都促使醫院通過降低醫療成本，提高醫療質量來吸引參保病人。其次，醫療訴訟中“醫療行為舉證倒置原則“將使醫療信息有可能公之于眾。因此，加強對臨床醫療信息的采集、存儲、處理和利用，創造最好的療效，已到了非執行不可的境地，CIS啟動順理成章。
我國近幾年來CIS的研究開發取得了一些成效，主要體現在醫學圖像系統和實驗室信息系統的推廣應用方面．衛生部2002年公布的《醫院信息系統基本功能規范》中已將醫生工作站和護士工作站列為臨床信息系統的兩個組成部分。但是，我國CIS的研制和應用尚處在初級階段，許多課題有待我們探討和實踐。
7 臨床信息系統范疇
臨床信息系統是一個廣義的范疇，它包括了所有以臨床信息管理為核心的系統，主要有電子病歷、護理信息系統、醫學圖像存檔及通信系統、放射信息系統、實驗室信息系統、臨床監護信息系統、手術麻醉信息系統、專家決策支持信息系統、臨床診療指導、臨床診療路徑等等。隨著臨床醫學理論和技術的發展、計算機網絡技術的發展，新的系統還會不斷產生。
在本節，將概括介紹臨床信息系統范疇內的各個主要分支，對于一些研制成熟并推廣應用的大型信息系統，如護理信息系統、電子病歷、醫學圖像存檔及通信系統、實驗室信息系統。我們將分別在后續章節予以詳細介紹。本節還要著重介紹放射信息系統和臨床決策支持系統，盡管臨床決策支持系統尚不成熟，國內亦未應用，但它仍是CIS中最具活力、最有前途的一個分支。
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總結
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