你知道這些不典型的百日咳表現(xiàn)嗎？
“咳嗽！咳嗽！咳嗽！”冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，也是各種微生物乘虛而入的季節(jié)。在許多以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病中，百日咳是最令人頭痛的疾病之一。
在今年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第25屆全國(guó)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議上，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院姚開虎教授詳細(xì)講解了兒童百日咳的流行特點(diǎn)和藥物選擇。讓我們跟隨姚教授的精彩演講，一起學(xué)習(xí)吧！
百日咳是什么？

百日咳一般由百日咳鮑特桿菌（以下簡(jiǎn)稱百日咳桿菌）感染引起，也可由支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌引起。
典型病人全病6~8周，臨床病程可分為3期：
①卡他期
從發(fā)病到痙攣咳嗽，一般為1~2周。癥狀類似于感冒，除咳嗽外，還可能有流鼻涕、打噴嚏、低燒，也可能只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽加重，日夜嚴(yán)重，逐漸痙攣咳嗽。
②痙咳期
一般為2~4周或更長(zhǎng)時(shí)間(幾天至2個(gè)月)。陣發(fā)性和痙攣性咳嗽是這一時(shí)期的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)咳嗽成串，咳嗽十余次或幾十次，直至咳痰或吐出胃內(nèi)容物，然后深吸氣，發(fā)出雞鳴般的吸氣吼聲?？人詣×視r(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、雙手握拳屈肘、眼睛睜開、臉紅、眼淚交流、頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等。，表情極其痛苦。
輕者一天幾次，重者一天幾十次，以夜為主；跑步、吃飯、感冒、煙熏、哭鬧等都可誘發(fā)；一般來(lái)說(shuō)，發(fā)作前沒(méi)有明顯的預(yù)兆。
③恢復(fù)期
一般1~2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減少，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣和咳嗽。但如遇煙霧等刺激，或呼吸道感染，可反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣和咳嗽。
患病率下降又上升，
警惕百日咳復(fù)燃！
在百日咳疫苗出現(xiàn)之前，百日咳是一種流行性傳染病，每三年出現(xiàn)一次流行高峰，主要是嬰兒感染，死亡率很高。幸運(yùn)的是，隨著疫苗接種的普及，百日咳的發(fā)病率顯著下降。
但近年來(lái)，百日咳的發(fā)病率又開始上升。
圖片摘自姚開虎教授PPTT
事實(shí)上，僅僅接種疫苗并不能完全阻止病原體在群體中的傳播。
從流行病學(xué)的角度來(lái)看，百日咳應(yīng)該有其流行規(guī)律。然而，我們報(bào)告的數(shù)據(jù)并不能完全反映中國(guó)百日咳的真實(shí)患病率，而且完全低估了中國(guó)百日咳的流行。
圖片摘自姚開虎教授PPTT
從上表數(shù)據(jù)可以看出，近80%的送檢病例是嬰兒，近80%的陽(yáng)性病例是嬰兒。
百日咳只在嬰兒中傳播嗎？是什么導(dǎo)致中國(guó)百日咳病例報(bào)告不足？這是因?yàn)槲覀兊呐R床醫(yī)生對(duì)百日咳缺乏了解和診斷！
影響百日咳診斷的多重因素：

人為因素
1.患者不就醫(yī)(輕癥患者及癥狀不典型)；
2.醫(yī)生對(duì)百日咳缺乏了解，導(dǎo)致誤診(尤其是青少年和成人)；
3.醫(yī)生因各種原因無(wú)法診斷和報(bào)告；
4.管理上報(bào)障礙；
5.濫用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致百日咳的臨床癥狀被掩蓋。
客觀因素
1.血常規(guī)和CRP不具有特異性；
2.百日咳病原體培養(yǎng)難度較大；
3.PCR要求較高，基層醫(yī)院不易開展；
4.抗體水平難以區(qū)分自然感染和疫苗因素；
5.最重要的是，絕大多數(shù)醫(yī)院（疾病控制）對(duì)百日咳沒(méi)有任何檢測(cè)方法，對(duì)百日咳的臨床表現(xiàn)缺乏了解，缺乏有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
重新認(rèn)識(shí)百日咳
from“whoopingcough”to“acoughdisease”
1、不典型的臨床表現(xiàn)：
①青少年和成人百日咳往往不典型。
德國(guó)成年人：超過(guò)2/3有Paroxysmalcough（陣發(fā)性咳嗽），1/3有雞鳴般的回聲。
北美成年人：咳嗽可能很嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，但Paroxysmalcough很少見，回聲也不常見。
②咳嗽伴嘔吐表明成人長(zhǎng)期咳嗽可能是百日咳。
③百日咳的其他表現(xiàn)有：夜間咳嗽、出汗發(fā)作（sweatingepisodes）、長(zhǎng)期咳嗽患者暴露史。
2、三期病程不典型：
卡他期、痙攣期和恢復(fù)期的癥狀縮短或沒(méi)有明顯的階段性，但只持續(xù)兩周以上的長(zhǎng)期咳嗽。
3、百日咳自然感染不能獲得終身免疫，可再次感染。
4、百日咳免疫接種也不能獲得終身免疫，仍有可能感染疾病。
5、免疫后或再感染病例的臨床表現(xiàn)可為無(wú)癥狀、輕度短期咳嗽、遷延性咳嗽(>2周)、慢性咳嗽，典型咳嗽的任何表現(xiàn)形式。
過(guò)去和目前國(guó)內(nèi)百日咳的診斷實(shí)際上只意識(shí)到一些典型的百日咳。過(guò)去對(duì)疫苗的評(píng)價(jià)顯示了疫苗接種對(duì)典型百日咳的影響，我們對(duì)非典型百日咳的理解有限。
那么，我們?cè)撊绾卧\斷百日咳呢？
1、實(shí)驗(yàn)室診斷是百日咳的保證。沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室，不典型的百日咳會(huì)被誤診和漏診！
表。實(shí)驗(yàn)室診斷方法
根據(jù)姚開虎教授PPT的整理
標(biāo)本采集后，需要進(jìn)行菌種鑒定、凝集實(shí)驗(yàn)、病原核酸序列檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。其中，血清學(xué)檢測(cè)對(duì)百日咳的診斷具有特殊意義——是晚期百日咳患者唯一有效的診斷方法。
已知檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)機(jī)和變化規(guī)律往往來(lái)自簡(jiǎn)單百日咳初次感染的研究，接種疫苗或再次感染百日咳的人可能會(huì)有所不同。應(yīng)鼓勵(lì)細(xì)菌分離培養(yǎng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)谠\斷百日咳方面有100%的特異性，有助于消除臨床醫(yī)生最初診斷百日咳的疑慮。百日咳的診斷不應(yīng)依賴于一種方法，而應(yīng)采用多種方法。
2、流行病學(xué)是百日咳疑診的重要線索：確診百日咳患者/（長(zhǎng)期）咳嗽患者的接觸史。
3、百日咳是一種可以明確診斷的疾病，在診斷(類)百日咳綜合征等疾病時(shí)，首先要排除百日咳。
排除百日咳也需要統(tǒng)一的規(guī)范。百日咳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法建立時(shí)，要注意其陽(yáng)性診斷百日咳的價(jià)值，也要注意其陰性排除診斷的價(jià)值，因?yàn)樵诎偃湛鹊呐R床管理中，可靠的排除診斷有時(shí)更為迫切。
兒童百日咳
如何進(jìn)行藥物治療？
抗菌治療：
▎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
紅霉素：40~50mg/kg/d，q6h，使用14天或7~10天。
阿奇霉素：第一天10mg//kg，第2~5天，5mg/kg，或10mg/kg*5天。
克拉霉素：每日15~20mg/天kg，分兩次，用7天。
▎目前還沒(méi)有統(tǒng)一的百日咳桿菌抗生素敏感試驗(yàn)檢測(cè)方法和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。
▎紅霉素:文獻(xiàn)報(bào)道紙片擴(kuò)散法獲得的抑菌環(huán)直徑≥42mm可視為紅霉素敏感。耐藥菌是否也需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的幫助！
可選擇：TMP/SMX，8mg/kg/d，分兩次，用10天。
預(yù)防，最好的治療方案！
百日咳是一種疫苗可以預(yù)防的疾病，預(yù)防一直是一種非常重要的措施，但必須記住，免疫接種只是確保這些兒童不會(huì)嚴(yán)重或死亡的一個(gè)非常重要的措施。
小結(jié)

■流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)：
1、目前我國(guó)百日咳的流行狀況被嚴(yán)重低估；
2、百日咳自然感染和疫苗免疫不能產(chǎn)生終身免疫；
3、目前，國(guó)內(nèi)免疫程序不足以保護(hù)老年兒童和成人，不典型的老年兒童和成人病例是嬰兒百日咳的傳染源；
4、百日咳臨床表現(xiàn)形式多樣，尚未完全明確。
■百日咳診斷:百日咳診斷:
1、目前的百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床需要考慮不足，需要完善；
2、百日咳是一種可以明確診斷的疾病，在診斷(類)百日咳綜合征等疾病時(shí)，首先要排除百日咳；
3、百日咳的診斷離不開實(shí)驗(yàn)室診斷。
■治療和預(yù)防百日咳：
1、國(guó)內(nèi)百日咳桿菌對(duì)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性嚴(yán)重；
2、耐藥菌感染治療藥物：磺胺類、喹諾酮類？β-內(nèi)酰胺類？
3、百日咳病原抗菌治療療效：細(xì)菌培養(yǎng)（依靠實(shí)驗(yàn)室）；
4、除PTXA基因型和疫苗株外，臨床分離株毒力抗原除PTXA基因型和疫苗株外，

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的咳、咳、咳，“百日咳”发病率正在上升的全部?jī)?nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問(wèn)題。

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