日前，第十四屆中國醫(yī)院院長年會在廈門舉行，從宏觀與微觀、管理與學(xué)科等不同維度，跟進解讀了后疫情時代中國醫(yī)療健康行業(yè)、中國醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)、機遇與對策。

2020年是全面建成小康社會決勝之年，也是“十四五”規(guī)劃之年。中國醫(yī)療健康行業(yè)站在了新的歷史節(jié)點，DRG正是當下備受關(guān)注的焦點。在9月26日下午舉行的“DRG+大數(shù)據(jù)雙重驅(qū)動下醫(yī)院精細化運營”分論壇上，翼方健數(shù)醫(yī)療保險事業(yè)部總經(jīng)理鄧振作了《DRGs支付背景下的院內(nèi)精細化管理探討》的主旨演講。

上圖為翼方健數(shù)醫(yī)療保險事業(yè)部總經(jīng)理鄧振

圍繞政策背景與影響，鄧振首先介紹了DRG的前因后果，接著深入分析了醫(yī)院DRG的解決方案。鄧振指出，醫(yī)院在DRG形勢下面臨著不少的新挑戰(zhàn)，包括醫(yī)院編碼字典不規(guī)范、與國家版本存在差異，導(dǎo)致無法入組；病案首頁編碼質(zhì)量不高，導(dǎo)致入組率低；診療過程中病組費用無法提前預(yù)判，導(dǎo)致醫(yī)保分組結(jié)算風險。

“常規(guī)的解決方案不難想到，無非是通過傳統(tǒng)醫(yī)療信息化手段，沒有映射表就手動做映射表、沒有知識庫就人工做知識庫，再把相關(guān)的內(nèi)容寫成規(guī)則，根據(jù)需要定期或隨時維護等等，這些工作都會產(chǎn)生巨大的工作量，不是每一家醫(yī)院從人力和財力上都能承受的。有沒有辦法把這部分的工作量交給聰明的機器人來做呢？”鄧振借此引出“DRG+AI”的終極解決方案。

“DRG+AI”如何實現(xiàn)精細化運營？鄧振表示，人工智能AI可以提供強大的數(shù)據(jù)治理能力以及完善的診療合理性內(nèi)核。其中，在數(shù)據(jù)治理能力方面，通過AI方式能夠以主數(shù)據(jù)為核心進行數(shù)據(jù)的分析、編碼、對碼，在準確率上達到95%以上，大大減少了人工工作；通過AI標注工具，可以把不同版本的ICD轉(zhuǎn)化成任意需要的版本，需要的人工量也非常少，如果將來編碼發(fā)生新的版本轉(zhuǎn)換，工具可以隨時響應(yīng)，結(jié)構(gòu)化準確率很高。

鄧振接下來具體介紹了DRG費控-預(yù)分組及成本控制。首先是在臨床科室方面，AI機器人在識別全病歷之后，對診斷合理性進行檢查和風險提示，實現(xiàn)智能ICD編碼推薦。在入院診斷、修改診斷、出院診斷時推薦與診斷相關(guān)的組及其相對權(quán)重和費率。臨床科室可以設(shè)定目標入組路徑，以優(yōu)化相關(guān)的診療措施和控制醫(yī)療成本。其次是在病案科，當完成病案首頁內(nèi)涵質(zhì)控后，分組器將生成的病案首頁數(shù)據(jù)進行預(yù)分組，并將產(chǎn)生的分組結(jié)果信息反饋至臨床科室，形成各科室應(yīng)用的相關(guān)報表。最后是醫(yī)保科，生成結(jié)算分析報表、全院總體報表、科室分列報表等決策支持相關(guān)的重要報表，其中的結(jié)算分析尤為重要，它主要針對預(yù)分組中預(yù)計應(yīng)撥付的費用與實際發(fā)生的費用進行個體、總體、病種、藥品、耗材等不同維度的分析。

鄧振表示，根據(jù)翼方健數(shù)所掌握的大數(shù)據(jù)信息，可以進一步實施依賴于DRG的有效管理，從支付、服務(wù)、效率、安全到基于人工智能數(shù)據(jù)分析的報表和系統(tǒng)。演講的最后，鄧振向與會領(lǐng)導(dǎo)嘉賓推介了翼方健數(shù)DRG控費系統(tǒng)白皮書。

分論壇現(xiàn)場匯聚了眾多專家學(xué)者論道，為醫(yī)院未來發(fā)展獻計獻策。廈門作為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點城市，其健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)成效令人期待。

廈門市婦幼保健院副院長吳謹準進行了《區(qū)域性兒童孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健協(xié)同平臺》的報告，廈門市婦幼保健院積極推動兒科分級診療項目分級診療，如今在社區(qū)就能把電子病歷寫好，借助AI輔助診療，危重癥病人上轉(zhuǎn)，慢病下轉(zhuǎn)介紹。廈門市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處處長錢永躍進行了《區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)助力智慧醫(yī)院建設(shè)》的演講，介紹了廈門與翼方健數(shù)合作建設(shè)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用開放平臺，數(shù)據(jù)在平臺內(nèi)授權(quán)使用，只通過計算來分享數(shù)據(jù)的價值，克服了過去隱私安全保護的難題。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的翼方健数邓振：“DRG+AI”助力实现医院精细化管理的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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