如何謀劃行業(yè)中的技術(shù)應(yīng)用

本文以醫(yī)療行業(yè)為例，講述AI技術(shù)等新技術(shù)應(yīng)用到行業(yè)中的方法論。

選醫(yī)療行業(yè)為例的原因有兩點：應(yīng)用全和行業(yè)深。應(yīng)用全：醫(yī)療行業(yè)足夠大，各類技術(shù)的應(yīng)用場景較多。行業(yè)深：復(fù)雜的行業(yè)更容易說明結(jié)論“只憑技術(shù)做行業(yè)生意是不可行的，行業(yè)和技術(shù)需要有機(jī)地整合。”

要讓技術(shù)變成生意。首先，我們需要深刻理解行業(yè)邏輯，包括錢的邏輯和各方的利益訴求。其次，我們需要認(rèn)識到，技術(shù)應(yīng)用要構(gòu)建在行業(yè)邏輯之上，結(jié)合商業(yè)規(guī)律和技術(shù)理解，判斷各場景的發(fā)展前景并設(shè)計好打法方案。

謀劃技術(shù)在行業(yè)中應(yīng)用的方法論

傳統(tǒng)思維中，人們擅長在一些傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中不斷優(yōu)化，做好細(xì)節(jié)讓用戶滿意。但是，人們不擅長以手中牌（已有的產(chǎn)品與服務(wù)、已有的技術(shù)積累、戰(zhàn)略型投資等）為出發(fā)點去考察一些行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈（如醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈），看到這些相關(guān)行業(yè)的政策、新技術(shù)等背后帶來的新機(jī)會。而這些不擅長的恰恰是需要認(rèn)真思考的。

當(dāng)我們以技術(shù)為輸入目標(biāo)之一，全盤思考如何在行業(yè)中做生意，以“已有資源+新技術(shù)+投資”為牌，以新政策和新技術(shù)為驅(qū)動力，重構(gòu)行業(yè)利益關(guān)系為框架，挖掘行業(yè)中的新機(jī)會并設(shè)計出打法時，才能夠更好地構(gòu)建出一套技術(shù)應(yīng)用的商業(yè)體系。

圖1 |謀劃技術(shù)在行業(yè)中應(yīng)用的方法論

醫(yī)療行業(yè)的深層邏輯

醫(yī)療行業(yè)發(fā)展概況

醫(yī)療行業(yè)仍是朝陽行業(yè)。

隨著人口老齡化加速及各種疾病患病率上升，中國的醫(yī)療支出近年來穩(wěn)步增長。2011年至2016年，中國的醫(yī)療支出總額由2.4萬億元增至4.6萬億元，預(yù)計2018年將達(dá)到5.5萬億。全球醫(yī)療支出占GDP比例頭部國家占比均在10%以上，2016年我國醫(yī)療支出占比僅為6.4%，提升空間大。

圖2 | 醫(yī)療支出概況

醫(yī)療行業(yè)生態(tài)圖譜

醫(yī)療行業(yè)水大魚多、參與者眾多，行業(yè)生態(tài)十分復(fù)雜。

除了醫(yī)護(hù)人員與患者外，醫(yī)療行業(yè)的參與者中有提供信息與服務(wù)的企業(yè)、提供醫(yī)藥器械方法的企業(yè)，也有技術(shù)支持的企業(yè)等等。

醫(yī)療行業(yè)各參與方的營收和利潤數(shù)據(jù)

在我國，醫(yī)療行業(yè)整體還是以公立醫(yī)院為主體的、非市場化的行業(yè)。

圖3 | 醫(yī)療市場規(guī)模

醫(yī)療行業(yè)中“錢”流通的模式

國家醫(yī)保（政府的錢）+比例自費：

控制總額，項目審批的方式監(jiān)管，控制診療費用（非市場化工資）。國家改革態(tài)度：走量來提高利潤，不認(rèn)可渠道費、營銷費等。

醫(yī)改政策解決“醫(yī)藥險”

國家醫(yī)保在未來產(chǎn)生赤字風(fēng)險很高，國家有強(qiáng)大動力解決醫(yī)療行業(yè)的“花費多，體驗差”。醫(yī)藥分離+醫(yī)保控費降低費用（花費多）、分級診療+多點執(zhí)業(yè)解決醫(yī)療資源平衡的問題（體驗差）。

圖4 | 醫(yī)改政策解決“醫(yī)藥險”

HMO(Health Maintenance Organization)模式

HMO模式不再是傳統(tǒng)的看病然后報銷的模式，而是改變了整體的利潤導(dǎo)向。

圖5 | HMO模式

醫(yī)療行業(yè)生態(tài)圖譜

當(dāng)我們明確了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)各個參與方（患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥品、保險）的現(xiàn)狀以及訴求之后，我們才可以知道新技術(shù)應(yīng)用的方向在哪里。

患者：醫(yī)療需求增長較快、就醫(yī)體驗差、資源不均衡

2017年，我國就診人次達(dá)81.8億人次，65歲以上人口占11.4%，呈逐年上升趨勢，由于老齡人口增加，人均就診次數(shù)逐步增加。

慢性病是疾病高發(fā)區(qū)，我國居民疾病發(fā)病率TOP10中，慢性病占比76.9%，醫(yī)療體系面臨巨大壓力(醫(yī)保赤字)。

就診過程中，“三長一短”問題突出：掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長、醫(yī)生問診時間短。移動醫(yī)療通過提供掛號、導(dǎo)診、小病自診、在線問診、付費等醫(yī)療服務(wù)能顯著提高患者就醫(yī)效率。

我國醫(yī)療資源嚴(yán)重傾斜于發(fā)達(dá)地區(qū)，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，城市都遠(yuǎn)高于農(nóng)村，偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的醫(yī)療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到滿足。移動醫(yī)療借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性打破醫(yī)療資源的地域限制，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線問診等形式讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民享受一線城市豐富的醫(yī)療資源。

圖6 | 醫(yī)療人次

醫(yī)生：三甲醫(yī)院虹吸，工作強(qiáng)度大收入低；政策催生醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生資源流動

醫(yī)生隊伍人員不斷增多，其中三級醫(yī)院診療人次及醫(yī)生增長率遠(yuǎn)高于其他機(jī)構(gòu)，虹吸效應(yīng)明顯。

我國醫(yī)生每周工作時長在50小時以上占比77% ，工作強(qiáng)度大但收入水平較低，未完全市場化。

多點執(zhí)業(yè)對社會辦醫(yī)是利好，醫(yī)生有獲得更高收入的強(qiáng)需求，主任等權(quán)威醫(yī)生通常會受聘于多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)(數(shù)百元/次診療費)。獲取高質(zhì)量醫(yī)生成本超高，本身不盈利反而作為宣傳引流的招牌，普通醫(yī)生則會參與線上問診，但是純線上問診性價比較低，醫(yī)生參與的意愿不夠強(qiáng)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的大環(huán)境，只問診費本身無法調(diào)動多數(shù)醫(yī)生的積極性。目前成為公立醫(yī)院的補(bǔ)充財源，成立“國際部”的公立醫(yī)院往往反對醫(yī)生去其他地方多點執(zhí)業(yè)。

上世紀(jì)80年代末開始，在SCI期刊及國內(nèi)學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文的數(shù)量，可以影響到臨床醫(yī)生在醫(yī)院升職加薪，甚至決定了醫(yī)院科研基金的獲得及申報科研成果、競選各類標(biāo)兵等所有跟醫(yī)生切身利益相關(guān)的事務(wù)，發(fā)表論文是醫(yī)生的剛需。為此，丁香園旗下已成功出版包括 JTD 雜志在內(nèi)的 16 本英文醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，其中JTD(《胸部疾病雜志》)已被SCI收錄，2012 年 JTD 雜志稿件中，中國作者的稿件占30％。

醫(yī)院：以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制

我國醫(yī)院主要有六大主體：公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診所、第三方獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)療服務(wù)體系的主體是公立醫(yī)院。

政策門檻降低、政府鼓勵社會資本辦醫(yī)，民營醫(yī)院數(shù)量逐年增加，公立醫(yī)院數(shù)量逐年減少。2015年，民營醫(yī)院數(shù)量超過公立醫(yī)院，但診療人次上依然遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和推進(jìn)“分級診療”是國家醫(yī)改的指導(dǎo)方針，對醫(yī)院的體制改革影響較大。

為何過度醫(yī)療難監(jiān)管？政府如何解決？

醫(yī)藥：醫(yī)藥市場增速放緩；多項政策降低藥品消費成本

2016 年，我國醫(yī)藥及醫(yī)療器械制造業(yè)收入為 2.8萬億元，同比增速達(dá)10.5%，醫(yī)藥和醫(yī)療器械制造業(yè)收入實現(xiàn)持續(xù)增長，增速略緩，其中西藥及中成藥為易耗品，制造收入占比最高，分別達(dá)42%、30%。醫(yī)藥領(lǐng)域的兩個突出問題：新藥研發(fā)的周期過長，以及藥品銷售的渠道加價過多。政府出臺多項政策，降低藥品消費成本。待政策穩(wěn)定后，醫(yī)藥流通將進(jìn)入穩(wěn)健增長時期。2017年全國處方藥銷售規(guī)模約13510億元，非處方藥約2164億元，可以估計處方藥產(chǎn)生的總利潤約為非處方藥的2.8倍。

處方外流的受益者：院邊藥房（規(guī)模化能力弱）> 連鎖藥店(包括DTP藥房) > 醫(yī)藥電商。

為何醫(yī)藥電商發(fā)展艱難？

圖7 | 醫(yī)藥及醫(yī)療器械制造業(yè)收入狀況

保險：中國的醫(yī)保模式和現(xiàn)狀

截至2015年，我國醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.36億人，覆蓋率在95%以上。從醫(yī)療支付比例來看，我國近四成醫(yī)療費用由個人支出，與其他發(fā)達(dá)國家相比，個人負(fù)擔(dān)較重。我國醫(yī)保基金運作管理原則是“收支平衡，略有結(jié)余”，控費能力弱，根據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2017》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)累計結(jié)余虧空->國家推進(jìn)醫(yī)改的重要驅(qū)動力。

商業(yè)保險的發(fā)展現(xiàn)狀和問題：

2016年我國健康險市場滲透率9.1%，人均每單消費3118元，2011-2016復(fù)合增長率42%，隨著人們的健康意識，有望進(jìn)一步快速增長。

圖8 | 醫(yī)保現(xiàn)狀

當(dāng)前健康險主要分為兩種類型：

報銷型：根據(jù)醫(yī)療費用按約定的比例賠付，例如賠付治療花費的80%。

給付型：固定金額賠付，例如重疾險，客戶患上特定癌癥直接可得賠付100W。

專業(yè)健康險公司話語權(quán)低，普遍未盈利，原因有兩個：

1.信息不對稱造成的逆選擇風(fēng)險，使得高風(fēng)險人群占比較多，賠付支出高(中國未建立完善的電子病歷) 。
2. 健康險接入公立醫(yī)院困難，幾乎無控費話語權(quán)2015年5家專業(yè)健康險公司投資收益和保費收入分別產(chǎn)生54億元和466億元收入，健康險業(yè)務(wù)收入占比88%，剔除投資業(yè)務(wù)收入后，2015年健康險業(yè)務(wù)虧損10%，其中包括退保金、賠付支出（82.6%）、手續(xù)費及傭金、業(yè)務(wù)及管理費。

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總結(jié)

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