心脏都会患什么癌症?
生活随笔
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心脏都会患什么癌症?
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心臟對原發性惡性損害的發生雖有抵抗性,但卻是轉移瘤的常見侵害部位。大多數原發性心臟腫癌都是良性的,繼發瘤則皆為惡性。據非選擇性尸檢統計,心臟原發性腫瘤約每2000~4000人中可見1例,但轉移瘤則可見于20% 癌癥患者。心臟腫瘤常發現較晚,因為很少會懷疑到這種可能,實際上常規非介入性檢查技術如超聲心動圖、計算機斷層攝影(CT)及磁共振成像(MRI)等,即常能檢出。心臟腫瘤病人的臨床表現,主要決定于腫瘤所在部位和大小,而不是腫瘤的細胞學特征。心腔內腫瘤主要侵害心瓣膜,引起瓣膜功能失常(阻塞及反流)。心肌內腫瘤臨床可能靜寂無聞,亦可引起心律失常及心臟傳導阻滯。心包內腫瘤一般是壓迫心腔時才會顯現,一般都是由于積液所致壓塞作用(tamponade),縮窄亦偶有之。反之,腫瘤類型則是決定處理和預后的最直接因素。心腔腫瘤常累及心瓣膜,引起梗阻和反流。心肌(內)腫瘤臨床可能靜寂無聞,也可能引起心律失常及心臟傳導阻滯。心包(內)腫瘤一般是在壓迫心腔時彰顯的,通常是由滲漏造成壓塞( tamponade)。偶亦造成縮窄。成人最常見的心臟腫瘤是黏液瘤( myxoma ),兒童則以橫紋肌瘤( rhabdomyomas )為主。其他腫瘤如纖維瘤( fibromas)、脂肪瘤(lipomas)和纖維彈性組織痛( fibroelastoma) 等。原發性惡性腫瘤僅偶見,一般都是肉瘤( sarcoma)。心臟的繼發腫瘤比原發腫瘤常見得多,以肺和乳腺癌為主.這也反映它們在總體上相對為多。在所有心臟腫瘸病例中,約占半數以上。淋巴瘤、食管癌、白血病和黑色素瘤( melanoma )等,亦常累及心臟,一般都是通過血源或淋巴蔓延的。心包內腫瘤腫癡侵害心臟,以胸腔腫瘤的接觸蔓延和直接擴散最為常見,心包亦常被累及。肺和乳腺癌癥主要就是以此方式侵入心臟的,由于它們相對為多,因此心包受累成為心臟繼發瘤的最常見征象,并常伴有心包積液和壓塞。由于腫瘤侵襲常越過心包腔而到達心肌,因此取得長期治療功效的希望往往是很渺茫的。雖然如此,心包穿刺抽液(常在超聲心動圖指引下迸行)、氣囊心包切開術(balloon pericardiectomy)、手術引流和有限心包切除術(limited pericardiectomy )(“心包開窗pericardial window)等,常能收到挽救生命的短期和中期姑息性效果。即使是極度虛弱的病人,亦可受惠于劍突下心包切除術,這是一種很快即能完成、死亡率很低的手術操作,能收到短期姑息效果。心腔內腫瘤最常見的腔內腫瘤是黏液瘤,這是起源于心內膜的一種良性息肉樣腫瘤,通常皆在左心房內,附著在房間隔上。有時亦可見于右房,偶亦見于心室。黏液瘤最常見于30~60歲婦女,常為一孤立性病變。有時則為家族性,或與其他系統性病變(如皮膚色索性損害和非心臟腫瘤)偕發。雖然黏液瘤小時未必會有明顯臨床表現,但可因腫瘤栓塞、二尖瓣阻塞和發熱、不適、關節痛等體質性癥狀而出現于臨床。左房黏液瘤可在舒張期進入二尖瓣口,阻礙血流由左房進入左室,從而類似風濕性二尖瓣狹窄。甚至體檢時亦可發生誤導,腫瘤“卟落”音(tumor “plop”)宛如開放性拍擊音(opening snap),而舒張期隆隆樣雜音則與風濕性心臟病時的雜音相似。如疑為此瘤,(經食管)超聲心動圖當能確診:多數黏液瘤都是由于發生栓塞或瓣膜功能失常而作超聲心動圖檢查的。診斷一旦成立,即可手術切除,可獲治愈,手術風險一般甚低。但黏液瘤可能不止一個,又有復發性,因此即使手術切除成功,仍應繼續監護。其他腔內腫瘤都不常見。乳頭狀纖維彈性組織瘤是由心瓣膜(常為二尖瓣)長出的葉狀贅生物,通常都是超聲檢查時意外發現的。因系統性或冠脈栓塞而發生癥狀,一般皆能手術切除。血管肉瘤男多于女,且好發于心包及右房,可在此引起梗阻及充血性右心衰竭。腎細胞癌可以一種獨特方式,侵害心臟,即向下腔靜脈擴散,從而累及右心房腔:腎上腺和肝癌有時亦可循此道累及心臟。心肌腫瘤位居心肌內的心臟腫瘤是最少見的,臨床可能寂靜無聞,亦可引起心律失常,或向心腔突出而引起梗阻性癥狀。脂肪瘤是有包囊的心臟良性原發瘤,臨床常無癥候。各種肉瘤如血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等,常對心臟侵害甚廣,并向心臟突出,蔓延進入心包腔。目前對這些腫癌尚無治療良策,但也有少數病例作過心臟移植。
總結
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