打了麻药会变笨？“全麻”会影响大脑吗？
潔白的墻壁，潔白的地板，嘈雜的人聲。
我慢慢睜開眼睛，發現自己躺在一張床上。準確地說，是一張醫院的病床上。
“我是誰？我在哪兒？我為什么在這里？”有好幾秒，我腦海中一片空白。
“啊，醒了醒了！”一邊傳來護士的聲音。
我終于想起，好像幾個小時前，自己被推入手術室，然后被打了一針（麻醉針）……
之后發生了什么，我就不記得了……
大到外科（如胸外科、神經外科、骨科等）手術，小到拔牙、點痣等，每個人的一輩子，都會經歷至少一次“麻醉”。
從麻醉方式上來看，可以粗略分為全身麻醉（“全麻”）和局部麻醉（“局麻”）。
很多人對局麻比較熟悉——“動哪里，就麻哪里”。
一般只需在操作部位注射或外敷麻醉藥物，使局部神經失去傳導痛覺的功能，從而達到止痛的目的。
比如，要拔嘴里左側的智齒，就只要在這一側打麻藥。拔完后，麻藥消散，才會感覺到“痛痛痛”……
而前者（全身麻醉），一直讓不少人憂心忡忡甚至心有余悸。
全麻會不會“睡死”過去？全麻會影響大腦嗎？
（局麻與全麻）
全麻，一般包括麻醉評估、麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒四個階段。
在“麻醉評估”階段，醫生會對患者的身體狀況（比如血壓、心率、基礎疾病情況等）進行評估，確定適合的麻醉方式、麻藥種類及其劑量。
在“麻醉誘導”階段，醫生會選擇合適的方式（注射或吸入等），讓麻藥進入你的體內，使你迅速（可能往往只需幾秒或十幾秒）進入麻醉狀態。
在全麻時，你并不是簡單地“睡著了”（雖然感覺是這樣），而是[1]——：
● 痛覺缺失——你不會感知到疼痛；
● 意識消失——你不會意識到發生了什么；
● 記憶缺失——你不會記得麻醉期間發生了什么；
● 肌肉松弛——你無法動彈。
此時，大腦各個區域之間的相互交流在一定程度上被阻斷，導致意識、感覺和記憶功能的暫時消失。
可以簡單理解為——全麻是一種極其“深度”的睡著狀態，手術操作、疼痛刺激都不會讓你醒來。
在“麻醉維持”階段，醫生會根據手術的需要，持續給予患者適量的麻藥，以保持其麻醉狀態。
最后，在“麻醉蘇醒”階段，醫生會逐漸減少麻藥的劑量，使患者逐漸恢復意識、感知、運動等功能。
由于麻藥有催眠、遺忘、鎮痛的作用，所以在體內留存期間，會對我們的短期記憶產生暫時性的影響。
不過，總體來說，目前手術麻醉使用的全麻藥物多為新型短效劑型，代謝快，不會在體內永久存留，對3歲以上人群神經系統的抑制作用是暫時的、可控的、可逆的。
相對來說，3歲以內的嬰幼兒則比較“脆弱”一些。
美國食品藥品管理局（FDA）曾發布過警告——多次或長時間（超過3小時）的麻醉，可能會對3歲以內兒童大腦發育產生不利影響[2]。
不過，這個警告只是源自動物研究的結果，還沒有在人的身上找到確切案例。
人類的智力以及記憶力，主要依靠的是大腦皮層。而全身麻醉只是抑制神經和神經元的傳導而已，和大腦皮層的關系并不大。
截至目前，還沒有明確的科學證據提示，單次的、時間相對短的全麻藥物使用，會對成人或兒童的大腦產生健康損害[3-4]。
有些人在做完手術后，發現自己“好像更健忘了”“好像變傻了”“無法集中注意力”等情況。
醫學上，這些被稱為“術后認知功能障礙”。
其實并不是麻藥的作用，而更可能與年齡、已有的疾病、手術本身的影響和心理因素等有關[5-6]。
當然不是！
對麻醉醫生來說，讓你順利“睡過去”，只是工作的一部分。
他們還要確保你“睡得安穩”——監測和維持整個手術期間你的生命體征（如心率、血壓、呼吸等），并根據手術的需要，及時調整麻藥的劑量和給藥方式，保證手術安全、順利、平穩進行。
他們可比你更擔心你會出事！
一旦某個或某些指標出現波動或者異常，就要及時做出相應的處理，比如調整血壓、穩定心率、處理心律失常、補充液體和電解質等。
如果發生大出血、心臟停搏、室顫、過敏性休克等危急情況，麻醉醫生會立即反應，和手術醫生一起及時搶救。
最后，麻醉醫生還要讓你順利地“醒過來”，并繼續監護你的生命體征，以確保你的安全。
不打麻藥的最大后果，就是——疼。
有的人可能覺得，我能忍！
但事實上，這或許只是一種“盲目的自信”。
疼痛會帶來短期或長期的身體負擔和心理應激，導致呼吸急促甚至呼吸困難、血壓升高、肌肉緊張，從而增加手術風險和并發癥的發生幾率。
有些需要精細操作，或涉及重要臟器的手術，需要身體完全保持不動。
這時如果沒有麻醉，根本無法完成手術操作。
通常情況下，如果已經到了需要做手術的地步，往往是疾病本身已經比較危急，或者發展下去有較大健康危害。
這時往往由不得我們選擇手術做不做,或者什么時候做，更不可能在不麻醉的情況下做手術。
當然，具體的麻醉方式和藥物選擇，需要根據患者的具體情況和手術的需要來確定。
如今，全麻藥物和技術已經十分成熟。所以，聽醫生的話，該麻就麻，放心地“睡過去”和“醒過來”吧！
審核專家：劉健
廣西醫科大學附屬武鳴醫院重癥醫學科主任醫師
參考文獻
1.Xie S, Ma W, Guo Q, Liu J, Li W, McLeod HL, He Y. The pharmacogenetics of medications used in general anesthesia. Pharmacogenomics. 2018 Feb;19(3):285-298.
2.https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and-sedation
3.http://med.stanford.edu/pedsanesthesia/patients/brain-dev-faqs.html
4.Sun LS,Li G,Miller TL:Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood.JAMA 2016 Jun;315 (21):2312-20
5.Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW. Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e1-12.
6.Bekker AY, Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Jun;17(2):259-72.
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總結
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